肺大泡胸腔镜手术是如何做的？最大风险是什么？

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那么现在就说这个医学的进步，无论是自发性气胸表现的肺大泡，还是这种多发的肺大泡都可以在胸腔镜下完成，也就是说，需要打几个小洞，然后进去以后，就看到这个肺大泡，然后，这个腔镜下就可以给它切除。

大家看一下这个片子，那么看这张片子上来讲，就是这我们进去，我看到肺表面就这么一个肺大泡，那这样的肺大泡治疗起来就比较容易，手术腔镜下切除。

然后我这有一张图，给大家看一下，这是这个肺大泡，这是正常的肺，这是我们在这个胸腔镜下，看到的这个胸腔的情况，然后肺表面一个大泡，那么我们通过这个腔镜下，进去一个叫切割缝合器，然后，它夹上这个大泡，从这个大泡的这个根部夹上以后，进行激发以后，叫切割缝合一次完成，这个肺表面直接就被钉上缝上了，那这边也缝上了。

就是在这个大泡肺和这个正常肺之间这贴近正常肺地方，进行这个夹壁钉合切割，然后就把这个大泡给它切掉了。

但还有一些大泡治疗起来比较困难。大家看这个，这个病例，这个病例的这个肺，就看到像我们搞专业的看到就非常震撼，为什么这么说？大家看还是，这样的不均质的地方有磨玻璃样，这样的地方的话，它是正常肺，这些黑的，纯黑的，这一块一块全是肺大泡，所以这个人的这个肺就非常糟糕，他被这个大泡破坏的非常厉害了，就很多很多大大小小的大泡，要么在肺的表面，要么没在肺实质里面。

所以这样的肺大泡病人，手术治疗起来就比较困难，那么我们既要把这个容易破的，压迫正常肺的这个大泡切掉，又不能把肺切得太多，肺切的太多以后，这个肺的呼吸功能也受影响，所以这样的手术做起来，对大夫的经验就有很高的要求。

那么肺大泡的手术，你要说到它的风险的话，它不像说比如说这个肺癌的手术，或者是胸腔其它肿瘤的手术，那我们担心它手术造成大血管的损伤，造成大出血，是它的风险，那肺大泡的手术，它这个大出血的风险比较小，但是，像这样的复杂的肺大泡手术，它的难度不亚于肺癌手术，甚至要像一些过于复杂的肺大泡的手术，甚至要难度明显大于肺癌手术。

那么，医生进去（胸腔手术），主要的难度和风险在于我怎么能够找到这个大泡的肺和正常肺的边界，怎么选择一个切割的这个弧度和这个范围，既能保证大泡切掉，又能保证正常肺，剩下的肺，还能够膨胀起来，轮廓还比较好，还能够发挥很好的这个呼吸功能。

那么同时的话，手术过程中还有一个非常难的难点，就是我怎么能够保证这个切缘不漏气，我刚才讲的讲到就是这个（肺）大泡的，这个弥漫多发肺大泡，这个（肺）大泡把肺的破坏很厉害，所以它不像那个，说我进去（手术）把一个（肺大）泡拿走了，大泡的肺和正常肺没有明显的界限。

所以我切除的时候，这个切缘，如果我技术不过硬，或者说一些肺组织是再糟脆的话，切缘有可能，我切的地方一膨肺可能就又漏气，所以这个手术过程中，怎么保证对肺的损伤小，怎么保证一个好的一个切除范围，怎么保证它尽可能的术中或者术后不漏气，是这个手术的一个难点，也是最大的这个风险所在。

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