复杂巨型肺大泡手术治疗案例

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>>>复杂巨型肺大泡手术治疗案例。

这个肺大泡，尤其是复杂的肺大泡，是我个人专业的一个偏好的点，所以也是做的相对经验多一些。

我这有一个典型的病例，那么这个病人的这个片子，你看这个胸片上来看的话，这个上面这一点点是他的正常肺，左边也是，就这一点点，是他的正常肺，整个上半部分的胸腔，尤其是右侧的胸腔，完全被这个巨型的肺大泡所占据，两侧都是至少有一半的胸腔容积被大泡所占据，所以这个病人的话是一个男性56岁进行性喘憋。

所以他在手术前的时候，活动耐量非常差，就是他走路平地走，走不了多大一段就就喘得不行了，所以症状很明显，但是我们进行一个科学的评估以后，给他做这个胸腔镜的手术，这是我个人在做完手术当天发的一个病例介绍，2015年12月8日，我们做了胸腔镜的右侧巨型肺大泡切除术，手术很顺利，而且术后也很顺利的脱离了这个麻醉呼吸机，没有去重症监护室，直接回到了普通病房。

术后病人恢复的也很平稳。在大概四五天的时候，就拔掉了胸腔引流管，没有出现术后的这种持续漏气的问题。

在术后一周的时候就已经出院回家了。

这是这个我们切下来的肺大泡，大家可能觉得，这个这么大，怎么切下来，但实际上是我进到胸腔里以后，单肺通气以后，然后肺慢慢就，就大泡慢慢就瘪下来了。我们腔镜下切完之后拿出来，我们的一些助手，他用这个注射器给他打的又吹起来，就像一个那个气球一样又给他打起来，否则的话这样是拿不出来的，所以这个大泡的体积在20厘米以上。

那么过了半年，在今年（2016年）的8月29号，我们给这个病人又做了这个左侧的手术。大家看一下，看一下这张片子，那这张片子的话，是这个第一次手术以后第二次手术之前，右侧胸腔来看的话非常好，为什么这么说？

看不到有这个气腔，整个右肺，膨胀的非常好，肺纹理很清晰，但是，左侧这个大泡还是非常大，甚至这个大泡挤占挤到右边去，把纵隔都推到右边，然后，从这个前纵隔间隙上到了右边去，所以左边这个肺大泡非常大，那么，在这个第一次手术之后的8个月以后，我又给他做了这个左侧的巨型肺大泡的切除，手术的话同样很顺利。

所以这两个病例的话实际上是非常严重的巨型肺大泡病人，所以对于这个医生的手术经验，对围术期的管理对于整个的这个麻醉监护和术后的护理团队都是有一个很高的要求。

这个病人为什么做两次（手术）？因为他是两侧的双侧的巨型肺大泡，那么手术过程中，那我要做一边的时候，需要做另一侧肺的单肺通气，然后做完一边以后，这边肺刚刚做过手术，然后我让他单肺通气去做这边，所以这一侧肺的话，他不一定能够经受得住这个通气的需求，所以我需要分期去做，分期做两侧，都特别简单的肺大泡，气胸，那我同期做双侧。

但是对这样的复杂肺大泡，尤其肺功能比较差的，你想一下，我们刚切完右边切完以后，我让右边呼吸，然后我去给左边做手术，但是这右边是一个刚刚受伤的肺，然后让它去呼吸的话，那有可能会造成他肺切缘的漏气，造成肺水肿很多问题，那么我需要在右边做完之后，休养几个月到半年左右，整个身体恢复结实，又会恢复良好以后，然后再做左边。

那时候，我让右肺去通气的时候，它就能够保证手术的安全，能够保证病人这个平稳的康复。

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