咳嗽-方保民教授

痰里有血是怎么回事？

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专家介绍

方保民    主任医师

北京医院 呼吸与危重症科 科室副主任 教授专家简介

北京医院老年医学部呼吸与危重症科主任 呼吸科副主任 主任医师；中华医学会老年呼吸分会委员；中华医学会呼吸病学分会肺血管病学组委员；美国德克萨斯医学健康中心访问学者。专业特长：特别擅长于呼吸危重病诊断和抢救（如各种原因引起的呼吸衰竭，急性左心衰、急性呼吸窘迫综合症（ARDS）、重症肺炎、危重症哮喘、肺血管栓塞等）及呼吸道管理技术；机械通气技术（有创和无创呼吸机调节和应用）。熟练操作支气管镜及支气管镜引导下气管内新生物（如肉芽肿和肺癌等）钬激光治疗术及组织细胞氧合监测技术等。

专家回复

>>>痰里有血是怎么回事？

我们在咳痰的时候往往要观察，除了咳嗽本身以外，要观察有没有痰，痰里面有没有混有血，一是有没有鲜红的血丝，另外观察有没有铁锈色的痰，这些要观察，为什么，因为咳嗽特别严重的话，往往可以引起小的气管，小的血管破裂，破裂以后，就会引起咳血，痰里面有血。

但是一大部分的病人，往往咳嗽很少引起这种咳血，要如果咳嗽伴有血的话，一定要警惕，警惕有没有潜在的其它的疾病，特别是我们要警惕支气管内膜的疾病，肺实质的疾病，一般引起痰里边合并咯血的人，大多数一定要警惕一是。

要年轻的人，一定要警惕合并肺结核的可能性，这些情况我们一定要重视。有的病人有低烧、盗汗、消瘦、乏力，在这种情况下咳嗽，同时痰要有血的话，一定要及时到医生那儿去看，寻求有没有肺结核的可能性。

另外也看看有没有支气管内膜结核的可能性，这要进行全面的检查，有必要的时候，我们就做气管镜进行检查，做胸部的CT进行检查，除外，还有一部分咳血的话，有一部分是肿瘤，尤其是肺部的肿瘤，就可以引起痰中带血，另外支气管的内膜的肿瘤，或良性肿瘤恶性肿瘤，都可以引起他的咳血。

但是还有一部分病人，痰里边混有血，还要注意有没有鼻腔有没有出血，咽部有没有出血，有可能是鼻腔内出血，通过鼻腔，鼻喉道，然后流入嗓子里边，流入嗓子里边有咳嗽，痰里边有血，这也要进行鉴别，有时候患者还害怕，咳嗽痰中有血，查鼻腔，原来鼻腔出血。

还有一部分口腔，牙齿牙龈出血，牙龈出血的话，有的时候咳嗽的时候也带着血出来，这一定要进行甄别，甄别以后，我们就要寻求咳血的原因，但是我们痰里假如有血，一定要进行重视，该进行检查要进行全面的检查。

还有一部分咳血的病人，比如说心衰，心功能不全，也可以引起咳血，比如说二尖瓣狭窄的病人，也可以引起。

另外一部分，如果有血液系统疾病，也可以引起咳血，血液系统疾病，特别说血小板减少，或凝血机制不好，咳嗽的时候，也可以伴有血出来。

另外一个，有一部分病人除了咳嗽以外，又有呼吸困难，肺栓塞的患者，也以咳血为首发的症状的，咳血量有时候很多。

所以说我们如果咳嗽，痰里边又带着血，一定要警惕，积极的寻找医生去看，看完了根据情况，进行鉴别，进行甄别，根据病因，采取积极的进行处理，不要在家自己耽误病情的变化。

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