哮喘-林江涛教授

如何评估哮喘急性发作时的严重度?

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专家介绍

林江涛    主任医师

中日友好医院 呼吸内科 原科室主任 博士生导师专家简介

中日友好医院呼吸内科主任 主任医师 博士生导师;中国医师协会呼吸医师分会第二、三届会长;中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会主任委员;北京医学会呼吸病学分会主任委员;全国医师定期考核呼吸内科专业编辑委员会主任委员;中国哮喘联盟总负责人;《中华哮喘杂志(电子版)》总编辑。主要成就:2004年获首届中国医师奖;2008年获卫生部突出贡献中青年专家称号,享受国务院政府特殊津贴;2011年获国家科技进步二等奖;2015年获“全球哮喘防治创议大使奖(GINA Ambassador Award)”。专业特长:擅长难治性哮喘、慢性咳嗽的诊治,慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗,烟草依赖的综合治疗。

专家回复

>>>如何评估哮喘急性发作时的严重程度?

第一步就是病情评估,准确的病情评估,使你接下来给病人的相应的处理的一个很重要的前提,根据发作的不同程度,采取相应的一些治疗措施。

病情评估要观察病人的呼吸困难的程度,病人要被迫采取的体位,比如说这个病人还能坐立位,说明他发作程度是轻的,也能平躺下,就是说他能采取自动体位,这种往往是轻的。
病人被迫要端坐呼吸的,这种是重的,就是说他不能平卧,两手前撑,就这样张口呼吸的,这种是重的。

另外就要看病人讲话言语,言语能表达这种程度,如果病人能给你正常语速,能讲完整的句子,往往病人发作是不重的,病人只能讲一个单词,一个单词往外讲,或者一个单字一个单字讲,那说明是重的,起码是重度。
病人单字都说起来很困难,连话都讲不了,那时候他就主要的精力就在喘气那儿,因为他呼吸困难,要把这个气倒过来,这种往往说明是更危重的。

就是刚才谈到体位,再就是他的言语,再就是神智,病人神智的变化,可以判断他严重程度。
一般的轻度发作,病人就是一般的紧张,发作呼吸困难紧张,但是中度以上的病人就焦虑,严重的呼吸困难,在紧张的基础上产生焦虑,但到重度以上的病人,可能就会出现神智的一些改变,意识的模糊,再严重可能甚至都会出现昏迷,就神智都判断他的变化,也是严重程度的。

当然我们到医院以后,评估他的发作严重程度,他是靠客观指标。

医生听诊了,要满布哮鸣音的说明重,满布哮鸣音听不到了,但病情又不缓解,病人紫绀(即发绀)了,就说明更重,虽然听不到哮鸣音了。

另外我们有时候要病人简单的吹一下肺功能,根本吹不上去了,流速很低,说明很重,气管都堵住了。另外比如动脉血气,动脉血气低氧血症很厉害,血酸碱度变成酸性的了,或者二氧化碳也排不出去了,二氧化碳都潴留了,血里的二氧化碳浓度增高,都说明是很重。

所以说到医院的情况下,我们还要通过一些客观的一些检查再判断。但医生根据严重程度不同,采取的治疗方案是不同的,但对于重的危重的,要加强监护,甚至个别病人要做好气管插管,机械通气的准备,为什么呢,这些病人随时都可能呼吸暂停,能到医院的急诊室,能放在我们综合医院的监控室,他就有插管的准备,这样的话避免哮喘的突然死亡。

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