支气管热成形术

难治性哮喘（重度哮喘）要与哪些疾病区分开？

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专家介绍

林江涛    主任医师

中日友好医院 呼吸内科 原科室主任 博士生导师专家简介

中日友好医院呼吸内科主任 主任医师 博士生导师；中国医师协会呼吸医师分会第二、三届会长；中国中药协会呼吸病药物研究专业委员会主任委员；北京医学会呼吸病学分会主任委员；全国医师定期考核呼吸内科专业编辑委员会主任委员；中国哮喘联盟总负责人；《中华哮喘杂志（电子版）》总编辑。主要成就：2004年获首届中国医师奖；2008年获卫生部突出贡献中青年专家称号，享受国务院政府特殊津贴；2011年获国家科技进步二等奖；2015年获“全球哮喘防治创议大使奖（GINA Ambassador Award）”。专业特长：擅长难治性哮喘、慢性咳嗽的诊治，慢性阻塞性肺疾病和肺心病患者的稳定期治疗，烟草依赖的综合治疗。

专家回复

>>>难治性哮喘（重度哮喘）要与哪些疾病区分开？

关于难治性哮喘的鉴别诊断，基本上应该是这么几个方面。

第一个方面，就是说有没有外在的各种各样的因素，影响到哮喘控制的，就是说他不是哮喘，鉴别诊断的步骤里边，第一步要去除掉很多外在的一些因素，比如说有没有环境的因素，过敏原的持续存在，有没有药物的因素，这都是外在的，有些人服用某些治疗其它合并病的药物，它会影响到哮喘的控制。

第二，就是有没有一些合并症，他是哮喘，但是有些合并症影响到哮喘的控制了，比如说我们谈到像鼻炎，鼻窦炎，胃食管返流这些病，或者有些人有严重的这种焦虑，这种应激的状况，它也影响到哮喘的控制，这是第二大类情况。

第三就是说，有一些不是哮喘的病，类似哮喘，比如他也可以喘息气急，呼吸困难，咳嗽，这些病，进行来鉴别诊断，这里边包括了很多的病，包括常见的，像慢性阻塞性肺疾病，像支气管扩张症，上气道的肿物等等，所有的气管支气管的病，他都出现了类似的症状，需要鉴别诊断。

还有一种情况是极特殊的，那就是说他表现是哮喘，但是哮喘只是他这个病表现的一个部分，就是这类病，比如说举两个病是最具有代表性的。

第一种是血管炎，我们现在就叫嗜酸性粒细胞增多性的肉芽肿病，或者我们叫变应性肉芽肿性血管炎这个病，这个病，它有很多系统的表现，可以合并有鼻炎、鼻窦炎，可以有周围神经炎，但是他血里嗜酸细胞非常高，这些病人往往常规的哮喘治疗药物，效果是不好的，需要口服激素，需要用这些细胞毒性的药物，免疫抑制剂，才能改善。

还有一个病，临床也表现是哮喘，但是他的肺里的改变，主要表现是支气管扩张，他主要是对霉菌，特别是曲菌，或者烟曲菌这种过敏原所导致的，这些病人临床上反复的咳嗽咳痰，肺片子上有明确的支气管扩张这种改变，这种病人要单纯的用我们吸入治哮喘的药，效果也是不好的，因为它是对真菌的一种致病反应，所以必须用口服糖皮质激素才能有效，必要的时候还要加抗真菌的药物。

针对我们基层医生也好，还是我们的全科医生也好，实际上当遇到一个喘息性的疾病的时候，不应该单单去想他是一个支气管哮喘，还有其它的病可以引起喘息的症状。

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