重症哮喘有哪些类型？哪种治疗效果相对好一些？

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专家回复

（采访）那我们都把重症哮喘分为哪几种类型呢？

到目前我们对重症哮喘的认识还是有很大的一个进步，这些年通过一些研究结果的发表，大家对它认识有了更进一步的一个深化。但现在我们临床上分型主要是分表型，根据它的临床表现特点，根据它检测的肺功能的结果，能检测到的这些血，或者是体液标本的生物标志物的水平，然后根据这个病它的自然的转归，或者治疗对药物的反应性，这么来区分的。

所以2017年中国哮喘联盟，组织专家写的《重症哮喘诊断与处理中国专家共识》里边，我们是区分了五个表型：

第一种表型叫早发的过敏性的哮喘，早发就是12岁以前发病的，儿童时期的，青少年时期发病的，这些大多数是和过敏有关，这些孩子往往皮肤过敏原的点刺试验，结果是阳性的，血里过敏性的抗体，像IgE的水平也是增高的，血里的嗜酸细胞，或者痰里的嗜酸细胞也可能是高的，所以说这部分，往往儿童时期发病的预后是好的，绝大多数对吸入激素的反应性也算是好的。

第二种类型叫晚发的嗜酸细胞型的，就是说他的年龄往往在40岁以后发病，但是这个我们检测到的痰里的或者血液里的嗜酸细胞往往也是高的，所以说我们称作是晚发嗜酸的，那这些人往往对药物治疗的反应性相对是不好的，因为晚发这些人他往往受到环境因素影响是非常大的，工作的环境加上吸烟，可能还有呼吸道感染，环境污染等等因素的影响，他气道的这种炎症，类型，也可能还混合了其他细胞的增加，所以说对药物治疗反应性要相对来说差。

第三种类型我们叫频繁的急性发作的这种类型，频繁急性发作的这种类型，相当于以前我们提到的这种脆性哮喘，就是说往往他平时症状控制还是比较满意，但是总表现为反复的哮喘发作，那这种类型的机制目前也不很清楚，但主要表现是他气道出现了异常的这种高反应性，当接触到外界的各种诱发触发因素，表现为急性发作。

还有一种类型，我们叫固定性的气流受限型的，或者持续的气流受限，那就是说他的肺功能出现了损害，当我们看到的病人里边，甚至在发病的半年之内或者一两年之内就出现了肺功能的损害，这些人发病年龄可能也是年轻的，那这些人也许没有吸烟史，但是他也可能表现是各种炎症，细胞类型的，这种情况目前的机制也不清楚，从临床上看，他出现了严重的这种气道结构的改变，这就是气道的重塑，治疗上我们一般首先要给他选用支气管舒张剂治疗，因为他的肺功能下降了。

那第五种类型就是肥胖相关型的哮喘，因为肥胖跟哮喘的发病有关，跟这个疾病的控制水平也有关，所以说我们单独把它分出了一个类型，但这种类型跟前面几种类型可能会有重叠，单独分出来是有意义的，就是说在他的治疗过程中，控制体重也是一个很重要的方面，因为目前认为肥胖不是单纯的一个脂肪细胞的堆积，往往伴有全身的炎症反应，他体内的免疫反应，也倾向于和过敏相关的这种免疫反应，往往气道也会出现异常的气道的高反应性，目前研究认为内分泌的因素，跟哮喘的这种气道炎症也有很重要的关系。

（采访）哪一种表型总的来说是比较好治的？

实际上区分了这五种类型，它都属于重症哮喘，重症哮喘都属于不好治的，但这里边相对来讲，早发过敏性的哮喘往往预后会好一些。

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