如何确诊重症哮喘？需要做哪些检查？

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专家介绍

专家回复

（采访）要想这个确诊是不是重症哮喘，去到医院需要做哪些检查？

需要做一个非常全面的评估，因为从评估的步骤上，我们分了四个步骤：

第一步要评估是不是哮喘，因为很多人去看病，就表现的这种喘息，呼吸困难，咳嗽，胸闷，但不一定都是哮喘，所以通过详细的一些询问病史，仔细的体格检查，必要的这些辅助的检查，再结合药物治疗的反应来综合判断，所以说第一步要判断他是不是哮喘。

第二步再判断他是不是重症哮喘，在哮喘里边再把重症哮喘挑出来，判断重症哮喘一个是根据药物治疗水平，另外一方面判断它的控制水平，这样来判断的。

第三步就要判断哮喘的病人有没有影响哮喘控制的一些因素，或者环境等等，有没有一些诱发哮喘加重的因素没有去除掉，这里边包括了很多很多的方面，也包括了病人用药依从性好不好，有没有合并一些疾病影响到哮喘控制，比方说鼻炎，鼻窦炎，胃食管反流等等，这些疾病都会影响到哮喘的控制，另外环境因素是不是都改善了，都控制住了，比如说成年人上班的职业环境，家庭中有没有一些影响哮喘控制的一些环境的因素，但这里边包括很多很多方面，也包括了吸烟，如果这些因素都不存在或者都能去除掉，他仍然表现没有控制，那就进一步的验证了重症哮喘的诊断，这是第三步。

第四步如果确定是重症哮喘了，我们就要区分几种表型，不同的表型，它的药物治疗方案是不完全一样的，所以说现在就是个体化治疗。

（采访）假如说通过您的一系列的判断，已经确诊了这个患者他就是重症哮喘，我们如何分析一下病情情况？

病情的话当然结合很多方面，第一是以往的哮喘控制的情况，就是以前有没有反复的哮喘发作？有没有哮喘发作导致的急诊住院，甚至入住ICU，就是重症监护病房？有没有气管插管，甚至上呼吸机的这种历史？因为根据这个就能判断他在过去的一年或者近一段时间，哮喘的控制情况。

评估哮喘的控制水平，我们还有专门的综合判断哮喘控制水平的一个标准，但也有一些具体的量表，哮喘简易控制测试，像ACT这种评分的量表。

那进一步结合的话，我们要做客观的一些检查，要做肺功能，如果肺功能没有达到正常，通过治疗以后看它能不能恢复正常，有相当一部分病人可能会出现肺功能损害，异常的改变。

但这个期间也包括了其他的一些必要的检查和化验，我们要测气道的炎症指标，简单的可以测血里的嗜酸细胞，也可以进一步查痰的嗜酸细胞，还可以测呼出气的一氧化氮的水平等等，来判断他炎症的控制水平。

同时有一些必要的检查，来判断它是不是类似于哮喘的疾病，包括了进一步要做影像学的检查，像胸片，进一步要做CT，胸部的CT等等。

当然我们必要的时候要看他有没有阻塞性的睡眠呼吸暂停，有没有胃食管反流，有没有合并鼻窦炎，鼻息肉等等。

在鉴别诊断有时候还要测血化验，做一些确定，虽然症状是哮喘，但是它是一种系统性的疾病，比如说像一种血管炎，跟变态反应有关的一种血管炎，也可以是哮喘样的这种表现。



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