治疗重症哮喘的药物有哪些？该如何正确使用？

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专家介绍

专家回复

（采访）对于这个重症哮喘的这个药物治疗，常见的药物都有哪些？

常用的药物首先选择的就是糖皮质激素，因为糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，同样也是治疗重症哮喘最有效的药物。

但从选择上来看，我们首先选择的是吸入糖皮质激素，因为剂量小，副作用发生率就很低，对重症哮喘患者来说，我们要给他最高剂量的吸入激素，就是给他能允许的最高剂量，又能产生治疗作用，又不至于产生全身的副反应。

但这个剂量“指南”里边有明确的规定，就是说不要去随意地增加这个剂量，因为过度地增加这个剂量，药效是不增加的，副反应明显增加。我举个例子，比如说我们说二丙酸倍氯米松，它的最大使用剂量就是1000μg，再超过1000μg，药效增加很少，副作用会增加。比如说布地奈德，它最大使用剂量就是800μg，剂量超过了也会不产生疗效，但是会产生副作用。还有丙酸氟替卡松，它的最高使用剂量就是500μg，再增加剂量，同样也会显著的增加它的不良反应。

所以在我们的专家共识里边，我们给医生画了一个表，标注了什么叫高剂量，通常情况下不超过的，如果最高剂量的吸入激素还控制不好，说明要联合用药，联合用药里边，我后边会谈到几种药物，长效β激动剂，茶碱，白三烯调节剂这些药物，那这个地方我们谈到的是激素，那么首选吸入激素。

吸入激素控制不好，病人表现反复发作，可以加口服激素，口服激素的使用应该是科学的规范的来使用，病人病情加重的时候，我们可以短时间使用，给他一个充分剂量，控制好以后减量，停药，当病人再出现发作，还可以再重新开始服用，再减量，再停药，就是说短疗程这种使用。

假如当病人频繁的发作，也可以给他持续口服，给他一个初始治疗剂量，但这个治疗剂量，我们一般选择是0.5mg/kg，大约就是每天口服强的松，就是波尼松，每天用量30-40mg，达到有效以后逐渐减量，最后判断这个患者能维持哮喘控制的剂量，给他选择一个最低剂量，也可以选择长期口服，这样的话使它的全身的副作用降到最低，一般的最低维持剂量大约是10-15mg，就比较理想，比较理想，所以说激素是首选。

第二个药物应该是长效的β激动剂，激素控制不好，就可以联合其他的药物，联合的药物里面有长效β激动剂，长效β激动剂不能单独使用，必须跟吸入激素来一起使用，这样的话可以进一步的改善哮喘的控制，因为单独使用，长期用，可能会有哮喘死亡增加的风险，但联合使用不增加它的风险。

当然β激动剂里边，刚才说了是长效药，短效的药物可以使用，短效的β激动剂，只在病人加重的时候临时来使用，这个药物使用的越多，意味着病情控制得越不好，过度的使用，过量的使用，甚至可以导致死亡的风险增加，因为单独用它用多，并没有有效的控制气道炎症。

第三个药物是白三烯调节剂，目前认为它在吸入激素的基础上联合使用，可以帮助你改善哮喘控制，可以减少口服激素的用量，认为是有效的。

第四类的药物就是茶碱类的药物，茶碱类的药物目前认为它也是有效的，但前提也是在使用吸入激素基础上，或者已经口服激素了，可以帮助减少口服激素的用量，这个国外，我们国内都做过很多研究，它能帮助你恢复这个糖皮质激素受体的敏感性。

但还有一些少用的药物是不是可以用，目前我们的共识里边认为，只有专科医生可以用，因为这些药物除了治疗作用以外，有明显的副作用，比如说甲氨蝶呤，它这种药物都是免疫抑制剂，大剂量用的时候可以产生免疫抑制，我们用的时候，通常用的是小的剂量，病人长期口服，就每周一次，10-15mg，这么样来使用。

其他的一些治疗方法目前全部不推荐，因为有效性并没有得到充分的证实，另外也存在安全性的这些隐患。

（采访）那我们知道哮喘是受遗传因素和环境因素共同作用的疾病，现在靶向药物也越来越流行，那有没有一些靶向药物？

在新的治疗药物和方法里边的话，很重要的一个方面就是生物靶向药物，也是我们哮喘这个治疗领域研究的一个热点，现在有上市的，有临床研究中的，还有早期的实验室阶段的药物，非常之多。

目前靶向药物成熟的，已经上市的，主要是作用于我们所谓的这种过敏性气道炎症这个过程，我们叫Th2这个细胞驱动的炎症反应方面，上市最早的药就是有一个抗IgE的单抗，单克隆抗体，上市已经有15年了，对这种过敏性哮喘的病人，表现的血的IgE水平增高的，在注射后还是能取得一个非常好的效果。

当然现在国外上市的，我们中国正在做临床实验的，还有抗白介素-5的单抗，它也是针对的是过敏性哮喘，但这些病人往往有血的嗜酸细胞增高，痰液里的嗜酸细胞增高这种类型的，也可以进一步的改善哮喘的控制。

当然实验室的目前临床研究还有，白介素-4的单抗，白介素-13的单抗，还有抑制早期炎症反应的一些靶向药物。

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