结核病防治

结核病出现耐药怎么办？

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专家介绍

李亮     主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 副院长 专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院 副院长 主任医师；中华医学会结核病学分会主任委员；中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心副主任；世界卫生组织结核病研究和培训合作中心副主任；《中华结核和呼吸杂志》编委；《结核病与肺部健康杂志》副主编。主要成就：2006年获得“全国结核病防治工作先进个人”；2015年获得北京市科技成果二等奖；先后承担或组织“国家科技重大专项”等课题二十余项；发表文章70余篇；主持编写或翻译图书30余部。专业特长：主要从事结核病的预防与控制，尤其在结核病的诊疗、基础研究、规划管理、耐药结核病控制、感染控制等方面具有专长。

专家回复

（采访）一些数据显示我国拥有最庞大的耐药结核群体，是什么原因导致的？

耐药就是结核病人虽然在吃药，但这些药物已经不起作用了，就叫耐药，其中最危险的就是耐多药，就是两种最有效的抗结核病的药物，都失去作用了，这两种药物包括异烟肼和利福平。

现在耐多药的治疗是最困难的，一般的普通结核病人，治愈率可以到90%以上，而一旦形成耐药，治愈率只有不到50%，一般人是治不好的。另外耐多药的治疗时间需要24个月，治疗药物需要7-8种，费用可能比普通病人，要高一百倍以上，所以对于耐药病人的控制，跟普通病人相比更困难一些。

对于我国来讲，现在耐药病人数量还是非常高的，估计全国每年新产生大概几万个病人，这对我国的整个结核病的控制来讲，压力是非常大的。所以对于耐药病人，如果这个问题不解决好的话，就会影响到其他病人的控制。

所以耐药病人第一是要早发现，第二是早治疗，第三个还要研发更有效的治疗方案，否则只有一半治愈率，很难做到控制耐药的问题。

（采访）如果出现耐药了，就是对那四种常见药物耐药了，耐药后第二选择的药物，是比这四种常见的药物，治疗效果更好？还是更差？

现在用的耐药治疗都叫二线药物，什么叫二线药物？就是比这四个药物效果差一些，不良反应多一些，费用价格高一些，所以都是万不得已才使用的药物，很多药物都是几十年前的药物，所以为什么耐药病人治疗效果不佳，就是因为药物效果不好。现在正在研发新药，我们也希望能用新药尽快代替这些老药。

（采访）对于耐药的群体，可能达到治愈的程度吗？

现在的治疗方案，治愈率在50%左右，这是全世界的平均水平，因为这些药太老了，所以要达到高治愈率是不可能的。

但是现在国际上的一些研究发现，一些新药组合，可以达到更高的治愈率，比方说刚刚在南非的研究，用三个药的组合治疗耐药结核病，治疗仅仅需要6个月时间，治愈率可以到84%以上，这是一个非常好的消息，给我们很大的鼓舞。我们希望2019年在中国做这方面研究，因为不做研究，就可能会影响到这些病人的治疗。



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