怀疑肺结核，做哪些检查能够确诊？

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专家回复

（采访）如果要诊断是否患有肺结核，需要做哪些检查？

肺结核的诊断，实际上就是结核病的诊断，如果明明确确说他一定是肺结核，只有一个标准，痰里面培养结核菌能够培养出来，这是金标准，板上钉钉的事。

当然还有一些其他技术，比如痰里面做的学名叫抗酸染色涂片，或者叫结核菌的染色涂片，如果是阳性，考虑是肺结核的可能性很大，这是从痰里面找细菌来看。

但是，目前在痰里面找到细菌的概率，比如100个人，涂片大概不到30%左右，也就是100个人当中，大概30个人通过涂片的形式能发现结核菌。

如果100个人在痰里面做培养的话，大概不到50个人能发现，一般也就是30%-50%。也就是说要从痰里面找结核菌的话，很大一部分人会被漏掉，因为我们找不到。

现在常见的叫做影像，比如拍胸部X线，现在更多的大一点的医院，三级医院，更多普及的是胸部CT，这也是一个很重要的方法。

也就是说胸部X线或者胸片，对发现结核还是非常敏感也非常简单的，是很重要的技术。

胸片发现了病，但是它不能确定一定是什么病，这就需要靠医生的经验来判断，经验好的人，大概能看像什么，初学的人可能就差一些，这是从影像角度来看。

还有其他一些技术，包括通过化验室来检查，比如抽血化验，现在抽血化验里面有一个叫抗体，抗体检查阳性也有可能患有结核，甚至有肺结核，但是目前从世界卫生组织的评估来看，抗体检查的价值不是太大。

也就是说抗体检查的阳性不能说一定就是肺结核，比如检查的阴性也不能排除它就不是，所以就很纠结，目前这个技术在医院用的会越来越少。

现在还有一个技术，叫γ-干扰素释放试验，这个技术跟PPD有类似的地方，就是在结核病的筛查当中叫结核菌素试验。

γ-干扰素释放试验是抽病人的血，在血里面看有没有γ-干扰素细胞因子的释放，通过相关技术来刺激，能够佐证你是不是感染了结核菌，甚至有肺结核。

但是γ-干扰素释放试验在诊断结核菌感染非常好，但是在判断是不是有病的情况下，又差了一点。

PPD皮试用的很广泛，从伟大的科学家科赫，他开始发现这个问题之后，随着技术工艺的提高，制造出PPD检查的技术，如果在筛查当中，呈阳性，有可能会感染。

但是我们国家是卡介苗普种，就是生下来孩子都要种卡介苗，所以PPD的结果会受到卡介苗接种结果的影响。

会导致接种卡介苗的人呈阳性，不接种的人呈阴性，但感染结核病的人也呈阳性，所以就会有干扰。所以刚才前面提到的γ-干扰素释放试验要比PPD更有优势。

现在随着科技的发展，从痰的标本当中，还会利用分子生物学的技术，分子生物学的技术在诊断结核病当中的敏感性更高，也就是说它发现的更准确。

比如原来100个人当中，涂片大概30人能发现，培养大概不到50个人能发现，这种分子生物学的技术，能从100个人当中发现70-80人，这样发现的手段就更加的敏感，所以这些技术现在用的效果不错，比较广泛。



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