肺结核及肺外结核影像学诊断

什么是继发性肺结核？在影像学上（X线或CT）有哪些表现？

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专家介绍

侯代伦    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会结核病学分会影像学主任委员；中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会委员；中国防痨协会临床专业分会影像学副主任委员；《中国防痨杂志》编委；《医学影像学杂志》常务编委。主要成就：在核心期刊发表论文50余篇；在颅内结核及脊椎结核诊断方面取得多项科研成果，被评为中华医学会结核病学分会“杰出青年人才”；主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》《颅内结核影像学分型专家共识》，参编《中国结核病年鉴》。专业特长：主要从事胸部疾病及结核病的影像学诊断，尤其是低剂量CT肺小结节分析，颅内结核及脊椎结核的MRI诊断研究；擅长CT引导下经皮肺穿刺活检诊断及胸部肿瘤微创治疗，在CT冠状动脉及肺动脉成像方面积累了丰富经验。

专家回复

>>>什么是继发性肺结核？在影像学上（X线或CT）有哪些表现？

（采访）继发性肺结核在肺结核里面所占的比重是最大的，您能具体的介绍一下吗？

继发性肺结核，原来已经感染过原发性肺结核，经过治疗以后可能治愈了，治愈以后可以再感染结核杆菌，肺内又吸入了泡沫核，还可以飞沫吸入以后再传播，这是一个。

另一个最常见，治疗以后抵抗力又低下了，这时候可能结核杆菌又复燃了，这个时候又长起来的，我们叫继发性肺结核。

（采访）继发性肺结核在X线和CT上有哪些表现？

继发性肺结核在影像学上表现比较多，在普通X线上可以发现比如空洞，比如肺内的一些片状影，这些在普通X线上也可以看到，但是不如CT横切面直接切出来更加清晰。

在CT上的表现，比如空洞还是比较常见的，说明病灶还在活动。还有比如肺内结节，树芽征，这些表现在CT上会更加清晰。

继发性肺结核在临床上之所以量这么大，在肺内的播散也是非常多的，存在一个气道播散，我们叫支气管播散，在肺内形成比较广泛的，像春天的树芽一样，树芽样改变是它的一个特征，成一种簇状分布，簇状分布感觉像一朵花一朵花似的，有时候叫做玫瑰花瓣征等等，这都是继发性肺结核在肺内的一些表现。

（采访）继发性肺结核在整个肺部都会播散是吗？

肺内结核的生长和种植，是有一些特点的。

比如非常愿意停留在肺尖后段和下叶背段，长停留的区域，并不是肺内广泛播散，当然如果肺内出现广泛播散的时候，我们要考虑到血行播散的可能。

所以气道播散它是按照一定的区域去播散的，而血行播散是按照满肺弥漫播散的。



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