肺结核及肺外结核影像学诊断

什么是血行播散型肺结核？在影像学上有哪些表现？

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专家介绍

侯代伦    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会结核病学分会影像学主任委员；中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会委员；中国防痨协会临床专业分会影像学副主任委员；《中国防痨杂志》编委；《医学影像学杂志》常务编委。主要成就：在核心期刊发表论文50余篇；在颅内结核及脊椎结核诊断方面取得多项科研成果，被评为中华医学会结核病学分会“杰出青年人才”；主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》《颅内结核影像学分型专家共识》，参编《中国结核病年鉴》。专业特长：主要从事胸部疾病及结核病的影像学诊断，尤其是低剂量CT肺小结节分析，颅内结核及脊椎结核的MRI诊断研究；擅长CT引导下经皮肺穿刺活检诊断及胸部肿瘤微创治疗，在CT冠状动脉及肺动脉成像方面积累了丰富经验。

专家回复

>>>什么是血行播散型肺结核？在影像学上有哪些表现？

（采访）血行播散型肺结核是怎么回事？

血行播散型肺结核从字面来讲，就是通过血液循环传播而来。

结核发病主要部位在肺，肺结核在全身是最多见的，所以一般认识的结核都感觉是肺结核，其实通过血液循环产生播散，这是一个不可忽视的话题。

比如肺结核结核杆菌进入血液，进入肺循环，然后又进入体循环，这时候发生了播散，叫血行播散型肺结核，性质是非常恶劣的，一旦循环到全身其他部位，可以造成其他组织器官的结核，叫血行播散型肺结核。

（采访）什么原因会导致发生血行播散？

一般情况比如原发性肺结核或者继发性肺结核，在肺内生长经过一段时间以后不及时治疗，破掉以后可以进入肺循环，进入血液系统，这是主要原因。

当然还有其他的播散，除了血液系统播散以外，还可以有其他的，比如说脑脊液的循环或者其他通路的播散，但是主要以血行播散为主。

（采访）血行播散型肺结核在影像学表现上有哪些特点？

血行播散型肺结核，在肺内出现的时候，普通X线片上，我们看到的是模模糊糊的粟粒影，所以有人形象的叫做粟粒性肺结核，小颗粒感比较强，满肺，但是鉴别疾病也非常多，怎么来看？

粟粒性肺结核在CT上是比较清晰的，一个重要的概念叫三均匀现象，也就是结节大小在1-2毫米，比较均匀，从上肺到下肺比较均匀，密度大致均匀，大小、密度、分布都是均匀的，称为三均匀征。

但是经过一段时间以后，可能进入亚急性期，这时候粟粒可以大小不等，开始出现亚急性的播散型肺结核，最后转为慢性血行播散型肺结核。

在最后一期的时候可以出现钙化，可以出现纤维化，可以形成一些硬结灶，这是血行播散型肺结核在影像上的特点。

（采访）血行播散型肺结核从急性发展到慢性过程是多久？

实际上是不确定的，一般医疗干预是一方面，所以发生急性血行播散型肺结核，往往一些年轻患者来就诊的时候高热，体征是比较明显的，但是经过治疗以后很快转入亚急性。

也就是说得到控制以后，这些粟粒开始逐渐走向融合，逐渐减少。

其实粟粒吸收的主要是粟粒周围的这些间质系统，开始好转，好转以后病人体温很快就下来，咳嗽症状很快减轻，缺氧症状很快就减轻了，这就是它的治疗。


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