确诊血行播散型肺结核后为什么要做头颅核磁共振检查？ 颅内结核在影像学上（核磁共振）有哪些表现？

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（采访）颅内结核在影像学上有哪些表现？

在颅内一旦波及的时候，出现神经症状的可能性是非常大的，非常可怕的是发生血行播散型肺结核以后，往往一开始不出现症状，这是最可怕的，很不容易引起医生和病人的重视。

当出现神经症状的时候才会去查，才会去做核磁共振，出现的时候就比较晚了，我们极力主张血行播散型肺结核，一旦在肺内发生广泛播散，一定要进行颅脑的磁共振检查，排除颅内结核的可能。

（采访）筛查肺结核首选X线，还有CT，为什么颅内结核筛查要做核磁？

中枢神经系统器官核磁共振是作为首选的。

普通CT，普通强化CT，恐怕很难把脑组织中小的播散病灶，像粟粒米粒样的病灶很难发现，尤其最难发现的是脑膜，脑膜只是一层薄薄的像塑料纸一样的，增厚在CT上是分辨不出来的，所以这个时候引入核磁共振的概念，一定在早期进行核磁共振增强检查。

（采访）在核磁共振上的表现是怎样的？
颅内结核分为脑膜结核、脑实质结核和混合型结核。

脑膜结核表现为脑膜增厚，做了磁共振强化以后发现脑膜是亮的，是增强的，叫做软脑膜结核。

如果脑内长了结核瘤，可以是环形的一些病灶，多发的大小不等的环形病灶，叫做颅内脑实质的结核瘤。

还有一种混合型，脑膜也有增厚，脑实质里边也有结核瘤等等，叫做混合性的颅内结核，这种往往临床症状就比较多了。

所以结核病人出现头疼、头晕等等这些症状的时候，一定要及时的筛查颅脑磁共振排除颅内结核。

（采访）颅内结核有三种类型，哪个最常见？

在临床统计上目前来讲以脑膜结核最常见，能占到60%以上，在整个发病率来说，血行播散型肺结核发生颅内结核的发生率也大于60%，颅内结核发生了以后，发生脑膜结核的几率又是60%，这是两个60%，这是目前统计学概念。

（采访）颅内结核是不是单靠核磁共振就能确诊？

影像学是一个辅助诊断，在诊断颅内结核方面还有更好的手段，比如脑脊液检查，在脑脊液循环里抽出来进行化验，可以通过化验来支持颅内结核，但是诊断率也只有20%，阳性率并不是太高，一旦确诊就非常准确，但是漏诊率也非常高。

所以在这个时候核磁共振增强检查起到了非常大的作用，进行脑磁共振检查，提前可以预测，预判颅内结核的发生。

（采访）血行播散型结核波及到颅内的几率有60%，还是很高的，当这个患者被确诊为血行播散型结核的时候，有没有一些预防的办法，预防发展成颅内结核？

血行播散型肺结核一旦在肺内发生播散，播散到颅内的几率非常高，但是如何控制发生，目前还没有很好的方法来阻止。

应该最重要的是肺结核早发现、早诊断、早治疗，三早。如果在早期不发生血行播散，能够得到很好的控制是最佳选择，一旦发生肺内播散，人为干预是非常困难的。

所以对于结核的治疗一般采取三早，早诊断、早检查、早治疗。

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