肺结核及肺外结核影像学诊断

出现腹痛、盆腹腔积液有可能是结核吗？可以做哪些影像学检查？

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专家介绍

侯代伦    主任医师

首都医科大学附属北京胸科医院 影像科 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京胸科医院影像科主任 主任医师 医学博士 博士生导师；中华医学会结核病学分会影像学主任委员；中华医学会放射学分会传染病放射学专业委员会委员；中国防痨协会临床专业分会影像学副主任委员；《中国防痨杂志》编委；《医学影像学杂志》常务编委。主要成就：在核心期刊发表论文50余篇；在颅内结核及脊椎结核诊断方面取得多项科研成果，被评为中华医学会结核病学分会“杰出青年人才”；主编《结核病影像学诊断基础》《胸部影像病例讨论实录》《颅内结核影像学分型专家共识》，参编《中国结核病年鉴》。专业特长：主要从事胸部疾病及结核病的影像学诊断，尤其是低剂量CT肺小结节分析，颅内结核及脊椎结核的MRI诊断研究；擅长CT引导下经皮肺穿刺活检诊断及胸部肿瘤微创治疗，在CT冠状动脉及肺动脉成像方面积累了丰富经验。

专家回复

>>>出现腹痛、盆腹腔积液有可能是结核吗？可以做哪些影像学检查？

盆腔结核也好，腹腔结核也好，最常出现的是腹腔积液和盆腔积液，腹盆腔出现了大量渗出液体，可能是结核杆菌侵犯引起，占了大量的。

还有一种在器官上，比如在肾脏，在整个生殖系统发生结核的时候可以形成结核病灶，这时候用CT强化，用核磁共振强化也是可以寻找到结核病灶的。

（采访）盆腔结核也是导致不孕症的原因，不孕可能会想到是输卵管堵塞，很难想到盆腔结核，医生会往这方面考虑吗？

现在随着生殖医学的发展，生殖医学发展起来以后，人工婴儿也逐渐增多，做试管婴儿前医生会很严格的筛查结核，如果有结核病变绝对禁止进行生殖，所以在临床上现在已经非常重视了，但是在以往的医疗中往往忽视了这个问题。

所以现在对于子宫，输卵管做试管婴儿前一定要做筛查的。

（采访）盆腔有很多脏器，鉴别是哪个脏器出现结核的时候，是如何去判断的呢？

医生会根据病人发病部位和症状来进行鉴别，比如肠结核，发生肠道结核的时候往往会有消化系统的一些症状，肠结核大家知道通过血液循环播散是一方面，万一肺结核病人通过吞咽，把结核杆菌吞咽到肠道里边，也是可以形成肠结核的肠道种植，发生以后会引起大便的异常，会引起肠道的堵塞，这是肠结核。

其他脏器比如生殖系统，可以用超声或者CT发现生殖系统结核，像泌尿系统发生的膀胱结核，像肾结核，输尿管结核，可以用超声来做，也可以用CT，也可以用核磁。

总而言之这些影像学检查是很好的鉴别手段，可以把人体切开来看，看到这些结核病灶的发生，当然都需要配合增强CT或者增强磁共振才可以看到，有些时候一般的检查不一定能看清楚，所以腹盆腔结核往往在临床上是被耽误了的。

大家关注最多的是肺结核，因为出现咳嗽症状，腹腔脏器是比较静悄悄的，只有出现腹痛，出现腹腔积液等等严重症状的时候才会来就诊，所以一定不能忽视肺外结核在腹腔和盆腔的这种情况。

（采访）筛查腹盆腔结核的时候会不会用到核磁呢？

对于腹盆腔脏器来说，核磁共振是一个很好的检查，又没有放射性，分辨率高，所以在诊断腹盆腔结核方面，核磁共振起到了很大的作用。

当然很多时候还是要结合腹腔积液，盆腔积液的化验检查，也是起到很好的辅助作用。



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