肺部阴影的鉴别诊断

根据肺部阴影的影像特点，能直接诊断肺癌吗？

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专家介绍

赵立强    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 胸外科 专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院院长助理 主任医师主要成就：完成大中型手术数千台；在学术上取得较大成果，发表核心期刊论著数十篇。专业特长：从事胸外科临床工作30余年，并长期致力于肺部肿瘤的诊断和治疗工作，擅长肺部疾病、食道疾病、纵隔疾病的诊断与治疗，尤其是肺癌的外科治疗。

专家回复

（采访）我们根据影像查出来的肺部阴影，能不能根据它的特点就确诊是不是肺癌呢？

肺部影像一般来讲，我们分为肿块和结节。肿块一般来讲是孤立的病灶，大于3cm的，我们叫肿块；小于3cm的，我们叫结节。当然还有更小的，小于1cm，甚至于5mm左右的，密度又比较淡，我们叫磨玻璃结节。

如果肿块比较大的话，肺癌的表象也是比较明显的。肺癌它是侵犯性生长，它会向周围组织扩张。比如说肺鳞癌，它一般会长在肺门的部位，主要是通过气管内膜细胞变异、增生，然后慢慢长起来的，一般来讲都在大气管上，也就是肺门，靠近心脏这个部位。它长大后会阻塞了支气管，这种情况我们一般X线上可以判断。

当然有些肺癌我们叫周围性肺癌，它没有长在中心的大气管上，比如说有些腺癌，绝大部分腺癌它都长在肺的周围，就是在肺的边上长着。病变的密度相对来讲比炎症密度要高。另外就是组织浸润、侵犯，像毛刺一样扎出去，所以它跟周围组织的关系是不清楚的。在肺表面有一层脏层胸膜，肺癌靠近胸膜的时候，会对胸膜组织进行牵拉，使胸膜整个收缩过来。再晚期的，就要出现淋巴结增大，侵犯到淋巴管，然后转移到附近的淋巴结。

但是一般来讲，我们还要做支气管镜，在气管镜下直接看到病灶，然后取组织，做病理，找到癌细胞，才能够明确诊断。从X线上只能是判断可能是肺癌。
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