特发性肺动脉高压

诊断特发性肺动脉高压，为什么要做很多检查？

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专家介绍

翟振国    主任医师

中日友好医院 呼吸与危重症医学科二部 专家简介

中日友好医院肺栓塞与肺血管病学组学术带头人 呼吸与危重症医学科二部主任医师；中国医师协会呼吸医师分会肺栓塞与肺血管病工作委员会主任委员；中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组副组长；中国呼吸医学教育学院肺血管疾病分委会主任；《中华老年心脑血管病杂志》编委；Clinical Respiratory Journal副主编；国际肺血管病研究院（PVRI）委员兼秘书；美国胸科医师学会（ACCP）资深委员；海峡两岸医药卫生交流协会呼吸病学专业委员会常务委员。学术成就：获得第十四届“中国优秀呼吸医师”荣誉称号，入选国家卫生健康突出贡献中青年专家；发表SCI论文70余篇，主持制定《肺血栓栓塞症诊治与预防指南》《医院内静脉血栓栓塞症防治和管理建议》；获国家科学技术进步二等奖、中华医学科技奖二等奖、北京市科学技术奖各一项；主持国家重点研发计划1项、国家自然科学基金2项、省部级项目5项。专业特长：擅长呼吸系统常见、疑难与危重症、肺血管病的诊断与治疗，尤其对肺栓塞、慢性血栓栓塞性肺动脉高压及其他肺动脉高压有系统研究；致力于肺栓塞与肺血管病的临床与转化医学研究，组织管理全国肺栓塞-深静脉血栓形成防治协作组，推广全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目。

专家回复

作为一个临床大夫来讲，我们遇到一个肺动脉高压病人时，经常会做各种检查，来排除各种原因导致的肺动脉高压。如果找到原因了，我们界定它就是原因比较明确的肺动脉高压。找了一圈原因之后，最后所有原因都排除了，我们会给病人诊断特发性肺动脉高压。我们在肺动脉高压的诊断的时候，有些人经常会把它当成特发性肺动脉高压过来看，但后来发现并不是特发性肺动脉高压，有些慢性肺病在里边，因为忽略了肺功能的检查，这些都是在临床要规避的。

所以我还要强调一点，临床上遇到一个肺动脉高压病人的时候，不要轻易说这个病人就是一个特发性肺动脉高压，一定要做一些初筛的检查，比如说简单的肺功能要做一下，看看病人有没有气道阻塞，有气道阻塞的话，他的肺动脉压的升高可能就是和肺病有关系，如果有气道狭窄和闭塞，给病人吸入支气管扩张剂，把气道扩开了，缺氧纠正了，二氧化碳潴留纠正了，病人心功能也就恢复了，肺动脉压力也会下来了。

所以我们一再强调，诊断一个特发性肺动脉高压的时候，一定要把一些继发的因素排查掉，要把继发的因素给规避掉。经过一些常规处理之后，很多病人肺动脉压力可以恢复的，心功能恢复会比较快一些，所以基础的病因的筛查是很关键的。

（采访）这也是为什么我们在诊断特发性肺动脉高压的时候要做那么多的检查。

其实对于临床大夫来讲，诊断一个肺动脉高压疾病，也没有说特别多的检查。临床大夫在诊断一个病或治疗一个疾病是有一个诊治思路的。

比如说这个病人是一个老年人，有高血压病史、冠心病病史或房颤病史，做一个心脏彩超，发现病人左心有问题，我可能就停止了。这个病人我基本上明确，是一个左心疾病所导致的肺动脉高压，后边的检查就不一定走了。

如果这个病人过去长期吸烟，有慢性咳嗽、咳痰、喘憋的病史，最近来了又发现肺动脉压的升高，我们会给病人做一个肺功能看一下，肺功能有气道阻塞了，也不做其他的检查了，我们可能针对慢阻肺进行处理之后，肺动脉压力也能恢复。这些病人也没必要再做其他的检查。

如果这个病人过去得过肺栓塞，尤其过去有过腿肿，我们来了之后常规给病人做个CTPA，或者做个V/Q显像看一下，CTPA发现肺动脉的管腔里边有血栓，V/Q显像发现肺血流灌注缺损，可能就考虑是血栓栓塞引起肺动脉高压，也没必要再做其他检查去了，可能给病人把抗凝用上去，把利尿用上去，如果血栓堵在近端，我可以做球囊扩张手术，也许病人就能恢复了。

我之所以罗列那么多检查，只不过是告诉大家，我们诊断肺动脉高压的时候，从不同的病因学去查的，不一定所有病人都去查这些东西，但如果这个病人搞不清楚的话，可能做的检查会多一些，尤其是对一个特发性肺动脉高压的诊断时，要把这些检查都排除了之后才考虑特发。

诊断特发必须排除一些继发的原因，因为继发的肺动脉高压针对病因是可以治疗的，最后才考虑特发的问题。这就是为什么看了那么长时间的病，最后还是诊断特发，如果说不做这些检查，不做这些全方位的思考的话，我怎么能够排除其他病因？怎么能够诊断特发性肺动脉高压？

临床不轻易诊断特发，但是诊断了特发之后，我觉得大家也别把特发看得那么可怕，总有它的治疗办法，总有它的处理办法的。



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