怎么判断特发性肺动脉高压的严重程度？

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（采访）临床医生是怎么判断特发性肺动脉高压的严重程度的？

因为肺动脉高压和其他疾病不完全一样，它有两方面的特点。第一方面它累及到肺，所以我们会看病人的肺功能，有时候会累及到心脏，我们会看病人的心脏功能。心脏功能和肺功能有问题就可能会牵扯到病人的运动功能，所以说我们要从这几个角度来判断病人的严重程度。

第一个要看病人的心功能分级，心功能一般分为四级，这个其实也并不难记。这个病人平常走路健步如飞，心功能Ⅰ级。如果这个病人很重，躺在床上一动都不敢动，一动他就憋气、气短很厉害，这个是心功能Ⅳ级。这个病人平常走路时候没事，但是一爬2层楼他就气短，这种情况叫心功能Ⅱ级。如果这个病人平常走路的时候他就气喘，但他还能走路，这叫心功能Ⅲ级。所以说体力活动不受限制，心功能Ⅰ级；体力活动轻度受限是Ⅱ级；明显受限是Ⅲ级；一点不能活动是Ⅳ级。

第二是判断病人肺功能或运动功能，常规就是看6分钟步行距离。一个正常人6分钟是走得很好的，比如说6分钟走下来之后他可能走500米、600米，说明这个病人状态很好；如果这个病人状态不好，他可能会降到400米以下，如果降到200米以下，说明非常差了。所以有两个数值，一个是440米，440米以上，说明病人很好；440-165米之间，说明病人一般；165米以下，这个病人很差了。所以作为肺动脉高压的病人，自己在家可以测一测。

第三个指标我们到医院去看，经常临床大夫会给病人抽血，对于肺动脉高压病人要查脑钠肽前体，叫NT-proBNP。NT-proBNP如果太高说明心功能不好，如果太低的话就说明病人是正常的。它也有数值,一个是300pg/mL，一个是1400pg/mL，如果300pg/mL以下,病人是正常的；大于1400pg/mL，说明病人可能会比较重；300-1400pg/mL，这个病人还可以。

第四个指标就是给病人做右心导管，做右心导管的时候，我们就会给病人测肺动脉压力。这里强调一下，肺动脉压力和心功能的关系不是太密切，更主要是和病人的心排血量是有关系的，就是心脏往外射血的能力。所以我们有个值叫心脏指数（CI），如果心脏指数≥2.5L/（min·m2）的话，说明这个病人的心功能是很好的；如果心脏指数＜2L/（min·m2）的话，说明心脏就是不好的；介于两者之间，那是中等的水平。

当然还有一个携氧能力，携氧能力我们叫混合静脉血氧饱和度。如果混合静脉血氧饱和度≥65%的话，这个病人是挺好的；低于60%，说明不好；介于两者之间是中等的。

这就是我们判断这个病人好与不好的几个重要的指标。怎么样判断好坏？

这几个指标如果基本上都是好的话，3项以上都好的话，比如说6分钟走得很好，心功能分级也很好，NT-proBNP是300pg/mL以下，这个病人是低危。这个病人可能在生活中可以健步如飞的，说明这个病人无论是他的病情也好，或者目前治疗效果也好，是非常好的。我们称之为低危病人，或者低度风险的病人。

如果这个病NT-proBNP比如说大于1400pg/mL，6分钟走到165米以下，或者是心功能分级在Ⅳ级或Ⅲ级以上，这三项异常，同时心排指数也很低，或者是混合静脉血氧饱和度也很低，证明是高危状态。

介于两者之间的这些病人就是一个中危状态了。

所以我们老百姓可以自己根据我刚才所说的判断一下，你走得怎么样，你活动怎么样，或你查的血的指标怎么样，基本上就可以判断出自己的轻中重和低危、中危、高危的问题。如果是低危病人，治疗效果很好，维持目前的治疗就可以了。如果是高危，现在根本动都动不了，查了个血的指标NT-proBNP大于1400pg/mL，那就说明你可能会比较重，你可能需要到医院去看一看了，需要找你的医生给你调一调现在的治疗方案了，把你的方案要加强一点了，比如说单纯原来吃一个药或者吃两个药，现在可能要吃到三个药或者吃四个药了，尽量把你的高危状态转化为中危状态，把中危状态转化为低危状态。

我们临床给病人判断病情严重程度，根据病人病情的严重程度来调整治疗方案，是很关键的。我们的目标就是把病人恢复到低危状态，这是我们临床诊疗的一个目标。

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