诊断尘肺病需要做什么检查？

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专家回复

（采访）主任，如果我们想要确诊是不是尘肺病，需要做哪些检查？

诊断尘肺病需要一些条件，医生会考虑病人有没有类似的情况，综合来判断。

首先他从事的劳动，或者这位患者所处的环境到底有没有粉尘的暴露，暴露的时间有多长，暴露的强度怎么样。如果是在工作单位有粉尘暴露，往往还要跟用人单位沟通，看看有没有粉尘相关的作业环境的记录和监测结果来作为佐证。如果这个劳动者还有同工种的同事，我们也要询问同工种的同事有没有和他患一样的病，作为流行病学背景的资料。

除此以外，还会问病人出现了什么样的症状，有没有劳力性呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸疼、咳血、喘息等等相关症状。

医生还要做望、触、叩、听的物理检查，这样来判断有没有相应的体征，进而需要拍胸部的CT，胸部CT看看有没有尘肺病的相关表现。

如果仍不能确定的患者，还需要进一步的检查，比如现在医学可以做支气管镜检查，如果肺内发现一些团块影，也可以做经皮CT引导下的，肺内团块的穿刺活检，甚至有些病人也需要外科胸腔镜的肺组织活检，有一些会采取比较新的技术，比如经支气管冷冻肺活检等等，通过这些综合资料的判别，最后进行鉴别诊断以后看看病人到底得了什么病。

（采访）主任，如果只通过拍胸部的CT能不能诊断尘肺病呢？

胸部CT是尘肺病诊断非常必要的一个检查，拍胸部CT还是能够捕捉到这个病人患肺脏疾病的一些特殊征象，以及这些征象的分布，作为诊断的一个主要依据。

除此以外，我们国家在诊断尘肺病的时候，尤其是进行职业性尘肺病的诊断和分级的时候，通常要求病人要拍一个特定的尘肺的正位胸片，前后位的胸片，拍了胸片以后再与标准片相对照，这样对尘肺病进行诊断分级，尘肺病根据标准片分为一、二、三期。

（采访）一、二、三期是不是就可以判断尘肺病的严重程度呢？

尘肺病胸片的影像分期，在一定程度上的确反映了尘肺病的严重程度，肺内病变的程度和范围会随着期别的增高而递增，但是我们也有其他的方法来判断疾病的严重程度。

比如给病人抽动脉血气分析，根据氧分压来判断病人是不是出现了缺氧，或者是符合呼吸衰竭的诊断标准。当然如果出现了呼吸衰竭，这个病人可能更严重，还可以给病人做肺功能检查，根据肺功能的参数指标来判断肺功能受累的程度，从而判断病人病情的轻重度。

因为尘肺病还伴有不同的合并症，可能它合并不同的合并症，还有轻、中、重度的区分，所以对病人的评估应该是多角度、多层次的综合评估。

（采访）您提到对于尘肺病的患者，我们要确诊会给他拍CT，拍正侧位的胸片，做血气分析、肺功能的检查，是不是所有的病人都要做这些检查？

对于尘肺病的诊断，除了了解流行病学的相关背景，粉尘暴露的相关情况以外，影像诊断是非常重要的，需要拍后前位的胸片。有些患者诊断不清的情况下，确实需要拍一个高分辨率的CT，帮助病人来进行肺脏结构的判别，以及尘肺病的诊断。

此外，我们还希望了解疾病的严重程度和肺功能受损的情况，因此需要做肺功能的检查，以及动脉血气分析，来了解是否出现了缺氧的情况。

（采访）所以不管是从鉴别诊断，确诊到评估，其实都是要多层次、多角度综合来分析。

是的。

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