胸外科症状-胸痛

胸痛需要做什么检查?

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长;中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事;中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长;中华医学会医学教育分会委员;教育部临床医学实践教学指导委员会委员;《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就:发表论文50余篇;参编胸外科专著5部;获得2013年国家科技成果二等奖(第6完成人);获得2014年国家教学成果一等奖(第4完成人);承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长:擅长胸部微创手术;对肺癌、肺部小结节,胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

(采访)主任,如果胸痛的患者来找您就诊,您是怎么判断患者可能是什么疾病,都需要做什么检查的?

这是一个很好的问题,就是以胸痛来就诊的患者,有各种各样的原因,首先做疾病诊断是要通过症状、体征和辅助检查,所谓的症状是患者来向你描述的,他哪不舒服。体征是医生去检查,各种各样的查体来发现的异常情况,比如有气胸了,医生一听没有呼吸音,这是医生发现的体征。患者本身不会说没有呼吸音的,医生发现的叫做体征。

医生根据症状和体征来初步判断患者可能是什么样的病,再安排进一步的辅助检查,辅助检查包括比如CT、X线、造影,或者是各种各样的化验,通过这些东西最后来确定是什么样的病。这个问题很大,范围很广,胸痛可以有胸壁的,可以有肺的,有纵隔的,有心脏的,还有骨头、脊柱的,各种各样的疾病引起的,所以我们通过前期的症状和体征来引导患者。

比如我怀疑是气胸,是胸壁的问题,可能除了患者在运动中突发的呼吸困难加上胸痛,我听着没有呼吸音之外,要安排做一个普通的X线片,就一目了然了,就能确诊。比如以患者描述的胸痛,说肋骨旁的第二肋骨疼痛,我一压,局部的是疼痛,再问别处没有疼痛,呼吸音挺好的,我可能让患者照个胸片,排除肺部其他的严重病变,可能这就是肋软骨炎了,就是这样的。

比如要怀疑是心脏的问题,可能比较好的,做冠脉CT比较简单,也不是很复杂。看看有没有冠脉的狭窄,如果有冠脉的狭窄,可能我进一步就安排患者做冠脉造影,看看狭窄的程度,同时如果需要治疗,一次性就治疗了。

还有吞咽不畅或者吞咽的疼痛,我可能怀疑是食管的问题。我就安排做个钡餐造影,如果有狭窄我进一步取活检。所以胸部的这些检查,往往胸部常用的一些检查都包括X线片,包括CT,包括食道的造影,包括冠脉CT,冠脉造影等等。

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