胸外科症状-咯血

肺内小结节会引起咯血、胸痛、呼吸困难吗？

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长；中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事；中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长；中华医学会医学教育分会委员；教育部临床医学实践教学指导委员会委员；《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就：发表论文50余篇；参编胸外科专著5部；获得2013年国家科技成果二等奖（第6完成人）；获得2014年国家教学成果一等奖（第4完成人）；承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长：擅长胸部微创手术；对肺癌、肺部小结节，胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

如果长在周围型的小结节，尤其现在发现的肺内小结节特别常见，它不会有任何症状，不但不会有咯血，也不会有胸痛、呼吸困难，或者体重下降，这些通通都不会有。有咯血、胸痛、呼吸困难这类的肺癌，往往一般都是比较晚的肺癌。

一般情况下肺内小结节的发现，就是肺内周围早期肺癌，或者磨玻璃结节或者肺内小结节，它的发现往往都是在一般的体检中发现的，或者在做其他疾病检查的时候，比如胸外伤，做CT没发现骨折，没发现肺的损伤，却发现了肺的阴影。

还有比如现在做新冠筛查，去医院都要做胸部CT，我们发现了大量的，没有症状的周围型肺内小结节，这种结节包括了磨玻璃结节，也包括实性的结节，这些结节都不会有症状，有好多朋友发现了结节之后，感觉胸疼了，又咳嗽了，觉得是不是结节引起来的，实际没有任何关系。

肺内小结节一般不会有症状，如果同时伴随了咳嗽，也是偶然的，没有必然的联系。肺内结节有很多原因，绝大多数肺内结节是良性结节，所以大家如果出现了肺内结节，首先不要紧张，先有一个概念，绝大多数肺的结节是良性结节，只有一部分是恶性的，这是第一。

第二，这种恶性的结节，通过CT看到它是有一定特点的，有些比较典型的结节，通过肺部的CT，就可以确定是肺内恶性的结节，这是第二。第三，肺内结节一般分两类，一类是磨玻璃结节，一类是实性的结节。

磨玻璃结节有个特点是什么？它往往生长得非常缓慢，但是容易多发，一般一个比较典型的磨玻璃影，或者里面有一点实性成分的，它是恶性的可能性非常大。但是它的好处是在哪里？长得非常慢，有95%的人在三年之内磨玻璃结节是不长的。

不好的地方就是容易多发，所以大约将近一半的人，不长一个磨玻璃影，要长就长很多，左边长完，右边长，上边长，下边长，它是个多发的结节，长得慢但容易多发。所以一般出现磨玻璃影的典型结节，通过CT可以诊断是肺癌，但是往往是不是有手术指征，这得需要专业的大夫来判断了。

宽泛的讲，一般的长得快的，有实性成分大于1cm以上靠周边的，可以积极的处理，但这不是绝对的指征，要综合来判断，也要看患者年龄，看身体的状况，看结节生长的部位，长的速度，来综合判断，这得要专科大夫来就诊。

一个实性结节，往往实性结节如果边界比较清楚，比较光滑，多半都是良性的，比如一些淋巴结，一些陈旧性的病变，或者一些钙化的结节，多半都是良性的，尤其是多发的实性小结节，2mm-3mm的，往往不要紧张，多半是良性的。但是一旦有典型的，比较大的，边缘有毛刺的结节，可能就是恶性结节了。

恶性的实性结节是需要积极尽快治疗的，因为它和磨玻璃结节不是一回事，虽然都叫肺癌，但它们的生物学特性截然不同。实性的结节长得是非常快的，倍增时间大约在100天左右，长得很快，所以需要积极的处理，这个不能一概而论。

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