咳嗽咳痰两周还没好，会是肺炎吗？

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（采访）主任，如果出现咳嗽、咳痰，两周多了还没有好，可能是肺炎吗？

当然可能，因为咳嗽、咳痰本身都是肺炎的典型的临床表现，典型的肺炎一般除了咳嗽、咳痰之外，还有可能会发烧，高烧还可能引起头痛，全身肌肉酸痛等等类似的症状。

咳嗽作为一个常见症状，是肺炎最主要，也有可能是最早出现的一个症状，但是所有的呼吸道疾病都可能出现咳嗽，不一定就只是由肺炎导致的。

不管是呼吸系统、消化系统、心内科系统、内分泌系统等等，只有一种症状在国际上，国内都有指南，就是咳嗽管理指南。可见咳嗽是非常常见的，也是很难处理的症状。有些病人咳嗽时间很长，去了很多家大医院，到最后做了很多相关检查，也没有发现，也没有找到咳嗽的原因。
（采访）主任，您提到肺炎会咳嗽、咳痰还会发烧，还会不会有其他症状？

有，肺炎这个概念非常宽广，它的原因有很多，有化学性因素，有物理性因素，主要是感染性因素，感染性因素是最常见的。

比如细菌性肺炎，细菌性肺炎如果分的清楚，还得根据细菌的种类、名称来分类，比如双球菌性肺炎，链球菌性肺炎等等，分的很细。

再有一些跟物理相关的，有些肿瘤病人放疗后可以引起放射性肺炎。有一些吸入性肺炎，比如化学物质的吸入可以引起灼伤，这个时候可以引起化学性肺炎，所以肺炎的种类很多，看是什么样的肺炎。

一般说的肺炎是指细菌性肺炎，这个时候病人可以出现咳嗽、咳痰、发烧，根据体温判断是高烧还是低烧，因为高烧可能还会出现头疼，全身肌肉酸疼等等。至于后面一些其他的表现，比如高烧的时候出现乏力、食欲下降等等，这些都是伴随出来的症状。

如果考虑到肺炎，我们会做一些基本的检查，比如拍个胸片，做一个血常规，胸片如果看到在某个肺段，出现浸润性影子，血象增高，初步诊断是肺炎，真正要确诊还是要取痰，或者是支气管肺泡灌洗液，做病原学检测。

病原学检测有几个方面的的工作，比如直接涂片，在显微镜下看有没有细菌，究竟是球菌还是杆菌。更主要的是做痰培养，培养出确切的病原体，更重要的在培养出病原体的基础上，做药敏试验，指导抗生素的使用。

如果高度考虑是感染性疾病，但是又找不到病原体，现在我们也有新的检测方法，比如二代测序等等，找到一些少见的，不典型的病原体。

（采访）主任，是不是细菌感染或者病毒感染，都要做病原体检测？

所有感染性疾病的确诊，必须要找到病原体。打个比方，新冠肺炎是由新冠病毒导致的肺炎，为什么做核酸检测？核酸检测目前是最好的手段，真正更加可靠的手段是分离出病毒，因为现在感染人群比较大，要那样做不现实，所以核酸检测的目的就是要找到病原体。 Hse黑米医学网

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