呼吸科症状-咳嗽咳痰

咳铁锈色痰,伴发热,是怎么回事?

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专家介绍

施焕中    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任 主任医师;中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员;中国医师协会第一届变态反应医师分会常务委员;北京医师协会变态反应专科医师分会副会长;北京医师协会变态反应学科专家委员会副主任委员;《中华医学杂志》第二十八届编委会编委;Annals of the American Thoracic Society编委;《中华哮喘杂志(电子版)》第一届编委会常务编委;《中华医学杂志英文版》第六 七 八届编委会编委;《中华内科杂志》第九 十届编委会编委;《英国医学杂志中文版》第二 三 四届编委会编委。主要成就:2019年入选“北京学者”;作为通讯作者在Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest以及Eur Respir J等学术杂志发表论文90余篇;2014年获第五届北京市留学人员创新创业特别贡献奖,2015年获北京市科学技术奖二等奖,2016年获中华医学科技奖二等奖等。专业特长:长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究,擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。

专家回复

(采访)主任,咳嗽,咳铁锈样痰,胸痛,发烧,浑身疼,可能是什么问题?

你所说的情况就是我们年轻的时候,在医学院学习的时候,教科书里面非常重要的一个章节,就是细菌性肺炎,而且病原体基本上直接知道了,就是肺炎链球菌引起的急性肺炎。如果是病毒性肺炎,可以没有痰,单纯咳嗽,也可以咳黏液白痰,一般没有脓痰,细菌性肺炎有脓痰。

如果是肺炎链球菌引起来的肺炎,可以出现铁锈色痰,为什么出现铁锈色痰?肺炎双球菌引起肺炎的病理过程中,会引起下呼吸道小血管破裂出血,这些血液可以在肺泡里面沉着,时间一久红细胞就破坏了,含铁血黄素就会释放出来,咳出来就表现为铁锈色。

比如肺炎克雷伯杆菌引起来的肺炎,痰也有一些特点,就像一些棕色的胶冻状,根据痰的性状,可以初步判断是什么病原体。比如黄绿色的痰,可能是绿脓杆菌感染,如果在脓痰的基础上出现臭味,可能是厌氧菌,所以能够提供非常有效的信息。

刚才我说的这么典型的急性肺炎,现在门诊很少碰到了,一年也碰不上几个,因为没有到那么严重时候,已经开始治疗了,治疗以后康复的比较快,会有这样的病人,但病例已经很少了。

(采访)主任,咳铁锈色痰可能已经是比较严重的情况了,比较轻的时候是什么表现?

一开始也就咳嗽、咳痰,累及到脏层胸膜才出现胸痛,肺炎很大部分是不咯血的,有也是少量的痰中带血丝,无非就是咳嗽、咳痰、气急。如果病变范围比较大,影响到肺的呼吸功能以后,就会出现气急,如果不影响,范围比较小,就是以咳嗽、咳痰为主,尤其是咳嗽。
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