呼吸科症状-咯血
咳嗽、咳痰、咯血,是怎么回事?
专家介绍
施焕中 主任医师
首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任 专家简介
首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任 主任医师;中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员;中国医师协会第一届变态反应医师分会常务委员;北京医师协会变态反应专科医师分会副会长;北京医师协会变态反应学科专家委员会副主任委员;《中华医学杂志》第二十八届编委会编委;Annals of the American Thoracic Society编委;《中华哮喘杂志(电子版)》第一届编委会常务编委;《中华医学杂志英文版》第六 七 八届编委会编委;《中华内科杂志》第九 十届编委会编委;《英国医学杂志中文版》第二 三 四届编委会编委。主要成就:2019年入选“北京学者”;作为通讯作者在Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest以及Eur Respir J等学术杂志发表论文90余篇;2014年获第五届北京市留学人员创新创业特别贡献奖,2015年获北京市科学技术奖二等奖,2016年获中华医学科技奖二等奖等。专业特长:长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究,擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。
专家回复
(采访)主任,咳嗽、咳痰时间比较久了,都快一个月了,还伴有咯血,可能是什么情况?
这么一说,我首先想到的是肺结核,因为我们国家是高结核负担国家,每年新增结核新发病例100万左右,是个常见病、多发病。
肺结核的症状主要是慢性咳嗽、咳痰、咯血,在这个基础上可能会出现结核中毒症状,消瘦、乏力、盗汗这些情况。
肺结核的诊断有时候很容易,有时候也挺困难,容易在什么情况?比如病人出现了情况,给病人拍胸片或者CT,在结核好发部位看到有结核病灶,结核病灶有一些特征性,比如有片状影子、有空洞形成、有条索样等等这些改变,提示有结核。
典型的结核症状根据影像学,都可以做一个基本的判断,真正确诊要在病人的痰液中找到抗酸杆菌或者培养出结核杆菌。
抗酸杆菌有很多种,其中最主要的是结核杆菌,有一种染色在显微镜底下看,是用抗酸染料染色的,所以找到抗酸杆菌基本上肯定是结核,但不一定培养出结核分枝杆菌才是肯定的。如果找不到病原体,做活检典型的病理改变,也可以帮助做出诊断。
为什么叫结核病?在显微镜底下有一些肉芽肿形成,就像结核一样,所以也是类似的改变。在显微镜下看到一些干酪样坏死,这些都可以作为一个病理诊断。
所以刚才说的情况咳嗽、咳痰、咯血,首先想到是结核。另外一个还要想到支气管扩张,因为支气管扩张也是反复咳嗽、咳痰,也可以咯血。有些肿瘤也可以出现这样的改变。
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