呼吸科症状-咯血

咳嗽、咳痰、咯血，怀疑是肺结核，要做什么检查？

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专家介绍

施焕中    主任医师

首都医科大学附属北京朝阳医院 呼吸与危重症学科 科室主任 专家简介

首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症学科主任 主任医师；中国研究型医院学会过敏医学专业委员会副主任委员；中国医师协会第一届变态反应医师分会常务委员；北京医师协会变态反应专科医师分会副会长；北京医师协会变态反应学科专家委员会副主任委员；《中华医学杂志》第二十八届编委会编委；Annals of the American Thoracic Society编委；《中华哮喘杂志（电子版）》第一届编委会常务编委；《中华医学杂志英文版》第六 七 八届编委会编委；《中华内科杂志》第九 十届编委会编委；《英国医学杂志中文版》第二 三 四届编委会编委。主要成就：2019年入选“北京学者”；作为通讯作者在Am J Respir Crit Care Med、Am J Respir Cell Mol Biol、Thorax、Chest以及Eur Respir J等学术杂志发表论文90余篇；2014年获第五届北京市留学人员创新创业特别贡献奖，2015年获北京市科学技术奖二等奖，2016年获中华医学科技奖二等奖等。专业特长：长期从事肺脏免疫相关性疾病的基础和临床研究，擅长各种呼吸疑难及危重症的救治。

专家回复

（采访）怀疑咳嗽、咳痰、咯血是肺结核导致的，会做什么样的检查？

一般在门诊还没有线索的情况下，先拍胸片，发现基本的病灶，如果胸片正常，没有必要做CT，毕竟胸片价格比较便宜，几乎所有的病人都能够接受，而且辐射剂量也比较小。

如果胸片发现了病灶，常规还是要做CT，CT能够发现肺部比较细微的病灶，CT作为一种影像学检查，诊断肺结核目前已经变成最基本的手段。但是还不足以，即使CT高度怀疑结核，也还是要找到病原体。

在痰液中，或者做支气管镜的时候，收集到支气管镜肺泡灌洗液或者是活检内膜做抗酸染色，找到抗酸杆菌。另外一个留取同样的标本，做结核杆菌培养，培养出结核杆菌，这个就是诊断结核病传统的手段。也不是每个病人都能够找到病原体，痰涂片阳性、痰涂片阴性，阴性不代表没有，只不过找不到而已。

这个时候我们有些现代化的方法，比如有一些生物指标，还有一些分子生物学，现在比较好的指标T-Sport，结核专家和呼吸科专家，认为这个检查还是比较可靠的。在病原体阴性的情况下，如果T-Sport是阳性结果，也高度怀疑是结核。

另外还有一种用结核菌体蛋白提取出来的，叫PPD皮试，皮试一般48和72小时看结果，如果皮肤出现皮疹，超过20个毫米叫强阳性，出现有水泡也是强阳性。强阳性也高度提示，体内结核是在活动状态，所以这些检查帮助我们判断，病人是不是结核。

结核病现在国家一般都有标准的抗结核治疗方案，有一些弊端，就是所有的抗结核药物都有副作用，尤其是利福平，还有一些比较传统的抗结核药，最主要的毒性在于肝损害和肾功能损害，这就是为什么医生一定要诊断清楚之后，才给予抗结核药的原因。

但有些情况下实在找不到病原体，病人的病灶也很典型，我们也会给病人用抗结核药物，叫试验性抗结核治疗。抗结核治疗一段时间，比如一个月、两个月、三个月以后复查病灶，跟以前比明显吸收，反过来也支持临床诊断结核的可能。

（采访）主任，做结核细菌培养的时候，提到可以用痰液，或者是支气管镜灌洗液，什么时候要做支气管镜？

实际上支气管镜，目前在呼吸科是非常常见的，一般痰检查的阳性率，不如支气管镜收集标本高。

在什么情况下做？即使已经确诊肺结核，支气管镜也还是有必要的。比如看看结核咯血的部位，在镜子底下可以看到，少量的咯血病人，可以看到哪个肺段有血液，帮助做出诊断，在有肺结核的同时，通过支气管镜可以看有没有支气管内膜结核，其实也是肺结核的一部分，这些情况下，有时候也需要通过支气管镜，把药打到结核病灶，也是一个有效的治疗办法。
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