肺气肿对呼吸有什么影响？

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（采访）得了肺气肿之后，肺部会发生怎样的变化？

实际上肺气肿会产生非常显著的呼吸力学的影响，产生机制是气腔扩大，肺泡间隔破坏，气腔扩大会导致整个肺脏容积扩大，肺脏容积扩大，但是肺功能并没有改善，为什么？

比如汽车轮胎也好，自行车轮胎也好，当打足气，过度扩张以后，再打气打不进去了，当然那是通过外力被动的。人的肺脏实际上是这样，人要吸气，通过呼吸肌运动来吸气，当肺脏过度膨胀的时候，一吸气就很困难，再膨胀就会费更大的力。

原理在哪？正常胸廓原来是后面高，往前向走，通过吸气肋间肌的作用，可以把肋骨拉平，拉平以后前后径就变长了，胸廓的容积就增加了，肋间隙也会增宽。

当肺气肿患者肺容积大了以后，实际上肋骨的构型就改变了，变成前后径长的。所以慢阻肺的病人会出现什么？我们叫桶状胸，正常人的胸廓左右径是长的，前后径是短的，但是肺气肿的病人，变成左右径、前后径几乎一样了，通过角度改变产生容量的改变，呼吸比较困难。另外肋间隙也增宽了，肋间隙增宽以后，再通过增加肋间隙的宽度来获得更多的容积，吸入更多空气的话就变得很困难。

还有造成的影响是什么？肺容积增加了以后，把膈肌往下移了，膈肌像穹窿一样的，吸气的时候膈肌一收缩往下移，拉着肺脏膨胀，所以气体就进去了。

肺气肿患者肺脏的容积增大了，正常膈肌是这种构型，变成这种构型的时候往下移动，变得扁平以后，往下移动的空间就变得很小，所以这又是造成慢阻肺病人，肺气肿病人吸气困难的又一个原因，不能额外增加很多的容量。

在什么时候特别有意义？在运动的时候，大家可能平常跑步都知道，走路平静呼吸就行了，当跑步的时候，随着跑步速度加快，呼吸就会用力，呼吸的幅度就会增大。肺气肿病人由于吸入的最大的有效的容积会减少。所以当机体需要更多容积的时候，它提供不了，这时候就表现什么？呼吸困难了，用力加快呼吸频率发现也不行，这时候产生了呼吸运动受限。

所以肺气肿的病人有一个非常重要的特点，就是动则喘，不动的时候看他好好的，但是只要一走路，有的人上厕所、刷牙，都会出现非常明显的呼吸困难，这就是肺气肿对人体的影响，这是之一。

还有一个因素，除了气腔扩大之外，有肺泡间隔的破坏，肺泡间隔是什么？两个肺泡中间是毛细血管，它起什么作用？肺泡里边的氧气，通过肺泡上皮到了肺泡间质，然后进入到毛细血管，和红细胞里面的血红蛋白结合，结合以后就把氧气从肺泡带到了所需要的脏器，比如大脑、心脏、肝脏等等，所有需要氧气的地方，到了那个地方氧气就释放出来，氧气燃烧变成二氧化碳，二氧化碳又给带到这个位置。二氧化碳从毛细血管弥散到肺泡里，通过肺泡一张一合扩大又缩小，把二氧化碳挤出来，就呼出来了，这样排出二氧化碳。

当肺泡间隔少了以后，首先受影响的是什么？是氧气的弥散，因为氧气弥散面积减少了，会造成什么？病人出现低氧血症，当低氧血症发展到一定程度，肺泡间隔破坏，通气功能受影响的情况下，就会导致血里面的二氧化碳增多，产生二型呼吸衰竭，这是两个非常重要的影响。

另外肺泡间隔破坏还会造成什么？慢阻肺病人气道本来就窄了，局部有水肿，有渗出，有一些纤维组织的增生，还有一些分泌物的形成，这样的话会造成气道阻塞，吸气、呼气都困难。

当肺气肿比较严重的时候会出现什么情况？气流受限更加严重，为什么受限更加严重？尤其是在呼气下，靠外周的气道，特别小的气道，要维持管径，气流能够通过，靠什么？靠肺泡间隔拉着，肺脏是有弹性的，肺脏张开以后，向各个方向扥着，相对应的附着在气道周围的肺泡牵拉着肺脏，就像自行车的辐条似的，自行车的辐条各个方向的力平衡了，就把车轴固定在中央的位置，实际上肺泡间隔也起到这个作用。

但是当肺泡间隔破坏多了以后，会出现什么情况？就像自行车辐条有的断了，就会发现它会偏到一侧去，肺泡表现不是偏到一侧去，因为偏一点问题不大，会导致什么？这个地方本来是牵着的，应该张开的，但是它弱了。

所以气道的横截面积会减少，在什么情况下减少的更明显？呼气的时候，本来还能扥着点，但呼吸的时候牵张力更弱了。所以呼气的时候窄的很厉害，甚至完全关闭。这些病人会出现呼气性的呼吸困难，吸气好像还行，一呼气觉得更困难，表现出呼气时间比较长，这是肺气肿造成的人体呼吸力学的障碍，或者叫呼吸生理的一些障碍，能够解释到后续很多临床表现。



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