肺气肿

肺气肿要和什么病区分开？

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专家介绍

王广发    主任医师

北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任 主任医师 博士生导师；卫健委呼吸内科内镜诊疗技术专家组副组长；中华医学会呼吸病学分会前常务委员 第1-3届介入呼吸病学学组组长；中国医师协会内镜医师分会副会长 呼吸内镜专家委员会侯任主任委员；美国胸科医师学会中国区理事；世界支气管和介入肺脏病学联盟执委会委员；北京医学会呼吸内镜和介入学分会主任委员。主要成就：先后获得国家自然科学基金6项、国际合作课题2项、省部级课题6项，国家863、十五攻关、985课题各1项，科技部慢病专项1项；曾获得北京市五四青年奖章、教育部科技进步二等奖，北京科技进步二等奖、三等奖；中国医师协会2018年十大优秀呼吸医师；第二届国家名医盛典（2018年度）国之名医•卓越建树奖获得者；2020年全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。专业特长：在呼吸内镜和介入呼吸病学领域具有很高的造诣；在睡眠呼吸病、大气污染健康效应及气道炎症方面进行了系统的研究工作。

专家回复

（采访）主任，肺气肿要和哪些疾病进行鉴别？

其实和呼吸系统常见疾病都要进行鉴别。因为呼吸系统的常见疾病，最后都可能会引起呼吸困难，呼吸衰竭。

比如像和哮喘鉴别，这个非常非常常见。哮喘病人发起病来也可以非常重，平常也可以有咳嗽、咳痰。肺气肿发作时候，甚至可以有肺脏过度充气的表现。但是哮喘病人第一发作常常是间歇性的，在发作的间隙，可以没有特别明显的呼吸困难。第二，所谓的过度充气的状态，如果病好了会回来，所以是可逆性的。再有好多哮喘病人发作有季节性，或者发作有非常明显的诱因。比如像地毯，地毯容易生一些螨虫。有些人进到空间里以后，就开始有呼吸困难的症状。当然如果同时合并有过敏性鼻炎，会打喷嚏、流鼻涕，这些过敏的症状都可以出现，所以诱因一旦去除，比如让他出去可能马上就好了，和哮喘有一个很大的区别。

另外可能和其他的能够影响到肺脏的弥漫性的肺病都要进行鉴别。比如像间质性肺炎，像结节病，都有相似的临床症状。当然比如肺癌，引起严重呼吸困难都是比较晚期了。

还有其实这些年来发现越来越多气道病变，包括气管，所有的主支气管，中间的支气管，这些大气道的病变可以是结核，可以是肿瘤，可以是复发性多软骨炎，可以是外伤，可以是异物，导致大气道狭窄，也会出现呼吸困难。

鉴别怎么鉴别？其实很简单，第一吹一个肺功能。肺功能表现是大气道的改变，V-V曲线，很容易就鉴别了，当然有时候表现不明显，但是这时候如果做肺容量的话，没有肺气肿，只是有通气功能的障碍，但是没有明显的肺气肿，这个需要和慢性支气管炎鉴别。当然它是不同的阶段，还没有到肺气肿阶段。

再有有一些少见原因的肺气肿，马凡氏综合征，很少见，等等很多的疾病，只要引起呼吸困难，都应该进行鉴别。



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