肺气肿

确诊肺气肿需要做什么检查？

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专家介绍

王广发    主任医师

北京大学第一医院 呼吸和危重症医学科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院呼吸和危重症医学科主任 主任医师 博士生导师；卫健委呼吸内科内镜诊疗技术专家组副组长；中华医学会呼吸病学分会前常务委员 第1-3届介入呼吸病学学组组长；中国医师协会内镜医师分会副会长 呼吸内镜专家委员会侯任主任委员；美国胸科医师学会中国区理事；世界支气管和介入肺脏病学联盟执委会委员；北京医学会呼吸内镜和介入学分会主任委员。主要成就：先后获得国家自然科学基金6项、国际合作课题2项、省部级课题6项，国家863、十五攻关、985课题各1项，科技部慢病专项1项；曾获得北京市五四青年奖章、教育部科技进步二等奖，北京科技进步二等奖、三等奖；中国医师协会2018年十大优秀呼吸医师；第二届国家名医盛典（2018年度）国之名医•卓越建树奖获得者；2020年全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人。专业特长：在呼吸内镜和介入呼吸病学领域具有很高的造诣；在睡眠呼吸病、大气污染健康效应及气道炎症方面进行了系统的研究工作。

专家回复

（采访）主任，确诊肺气肿，都需要做什么检查？

要确诊肺气肿，首先要吹一个肺功能，肺功能一个是要看通气功能，因为慢阻肺的最早期的改变，就是通气功能的改变，做一个V-V曲线。

另外要做一个支气管舒张试验，在喷药前吸入短效的β2受体激动剂，之前做一个V-V曲线，然后再吸入这个药，吸入这个药以后大概20分钟，再重复吹一个V-V曲线，看看是不是改善了。一般正常人也有一定的改善，但是改善幅度不会很大。

最主要的是要鉴别什么？第一是要鉴别哮喘，第二是要评估肺功能，通气功能到底能改善到什么程度，这个决定了用药以后效果会怎么样。

另外除了做通气功能之外，很重要的要测肺脏容量，要测肺脏的总量，补吸气量，补呼气量，残气量，特别是残气量，残气量如果明显增加，说明有比较明显的肺气肿了，残气量占肺总量的比如果超过40%，现在认为就不正常了，可能就有肺气肿了，这些都是应该做的。具体的方法，如果真的怀疑有慢阻肺，其实要做体描式肺容积，测出来的比较准，用简单的方法做的不准确。

还有一个胸部影像学的检查，有助于发现肺气肿。过去是照个胸片，一看肺脏容积很大，膈肌也下来了，肋间隙也宽了，就是有肺气肿，但是发现太晚了。

现在有CT，用高分辨率的CT，高分辨CT就是扫描的层很薄，0.5-1毫米层厚，算法上有一些特殊的重建，会让我们看得非常清楚，有可能看到这些病人在某些区域肺透亮度就高了。甚至可以看到有一些小的肺大泡，这是一些早期的改变，也是诊断肺气肿很敏感的方法。

（采访）吹气测肺功能跟平时吹气测肺活量的检查是一样的吗？

原理一样，比如像中学生或者是服兵役体检，测的相对来讲比较粗。现在使用的这个设备相对来讲都要求检测的比较准确，耗时也比较长。



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