子宫脱垂
子宫脱垂该如何治疗?
专家介绍
马秀华 主任医师
北京市大兴区人民医院 院长 妇产科 教授专家简介
北京市大兴区人民医院院长 主任医师 研究生导师;首都医科大学妇产科学系系务委员会委员;中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会常务委员;北京医学教育协会第五届理事会理事;北京市住院医师规范化培训全科医学科专科委员会委员;《中国医刊》杂志编辑委员会编委;北京市大兴区危重孕产妇救治中心主任及专家组组长;北京市大兴卫生首席专家。主要成就:2011年获第六届宋庆龄儿科医学奖;2014年获大兴区科学技术进步奖三等奖;2014年获大兴区科学技术奖软科学奖三等奖(两项);2015年获大兴区科学技术奖软科学奖一等奖;以第一作者/通讯作者发表论文十余篇。专业特长:在妇产科临床一线工作三十年,始终坚持全心全意为患者服务的宗旨,率先开展妇科内镜检查和治疗、介入治疗,拓展阴式子宫切除术手术指征,简化子宫切除的手术步骤。作为重点学科带头人,提出“大妇产科”的概念。
专家回复
>>>子宫脱垂该如何治疗?子宫脱垂根据不同的程度,要有不同的治疗方案,同时我们的治疗方案,一定是要考虑到病人的个体因素。
比如轻度的子宫脱垂,可以不用治疗,我们所谓的不用治疗,是不用我们给予子宫托,或者是手术,这些人为的干预。但是对于病人自身来讲,它还是需要一定的处理。那么她一定是出现了韧带的松弛,出现了盆底支撑组织结构的改变。
那我们给她的建议,比如说要改善她的营养情况,要增加盆底肌肉的训练,同时要改变一些不良的生活习惯和可能产生子宫脱垂诱因的这些因素,或者加重的这些因素,这些要得到改善。
那么通过改善之后,维持到她现有的症状,她就是个Ⅰ度子宫脱垂,我们说她没有很多的症状,对生活没有其它的影响,通过训练之后,可以维持到这个程度,可以就不用再去管它,但她的生活习惯一定要改变。
到了Ⅱ度子宫脱垂的时候,我们说她就有了治疗的必要性,但是也不是一定要去治疗。
因为Ⅰ度、Ⅱ度子宫脱垂,实际上对于生育来讲,没有太大的影响,因此有些轻度子宫脱垂,在怀孕期间,她还可以得到一定的处理,可以得到一定的治疗,随着怀孕以后,子宫体的长大,它可以架到那个骨盆上,相对来讲把她的子宫颈的位置又提上去了。
那么这样的话,这期间对她是个治疗,所以说Ⅰ度我们说刚才处理就可以了。Ⅱ度是分为轻和重:那么轻度的话,其实也可以通过做盆底肌肉的训练,做去除高危因素,做一些肌肉力量的训练,通过改善营养,得到一些改进。
到了Ⅱ度重的时候,因为它已经脱出到阴道口外边了,对她的生活,可以说影响相对来讲大一些,那么这样的人,可以考虑做一些其它的处理,比如说可以放置子宫托,可以做子宫韧带的一些悬吊,把它相对来讲位置提升一下。
所有的这些治疗,一定要根据病人的个体情况去处理,比如说这个病人还要有生育的要求,那么我们就尽量减少这种手术的处理,我们可以用一些托,用一些保守的这种方法。
到了Ⅲ度的时候,应该是处理了,而且一定要处理,这个时候就不仅仅是说必要性了,就是我们手术的指征更加明确,除了手术处理子宫脱垂以外,对于膨出的阴道前壁和后壁,同时要进行一个加固和处理。
所以我们对于每一个病人,大夫给她的建议是不一致的,是因为我们要考虑很多因素。
一定是要多方面的去考虑,比如说对于一个八十岁的老人,子宫脱垂三度,病人同时合并有冠心病,有高血压,有糖尿病,我们怎么去处理?
那如果我们要是说,要去给她做阴式子宫切除,做阴道前后壁的修补的话,有可能老人家承受不了这个手术过程,那这样的话,手术的风险就非常大,我们还可以做一些比较保守的手术,比如说这样的老人家,我们就可以给她,把阴道的前后壁给她缝到一起,就是人为的造成子宫颈在阴道内的这种手术,当然它是有前提的。
对于年轻人来讲,因为她有性生活的要求,就肯定不能做这种手术,所以个体化很重要。
有的时候病人可能也会说,说我到甲大夫这儿,是说让我这么处理,乙大夫那儿是说,让我上子宫颈托,甲大夫那儿是说让我做修补手术,都没有错误,所以我们的手术,我们的治疗,都不是唯一的,我们需要的是给病人提出一、二、三若干个建议,让病人在这过程中,我们可以帮她分析,50%的利,40%的利,30%的利,让病人有一个自己的知情选择的过程。
所以一定是个体化的治疗方案。
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