什么是吸烟指数？超过多少要筛查肺癌？

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专家回复

（采访）主任，对于吸烟的人，是不是一个肺癌的高危人群，我们可以通过吸烟指数来判断，您能给我们介绍一下这个是怎么计算的吗？

如果我们要进行肺癌的筛查，我们要锁定肺癌的高危人群，而高危人群是有定义的。

首先是年龄，不能二三十岁就给人做肺癌筛查，就职体检、结婚体检也去做CT，所以有年龄因素，更多的国家都在五十岁以上。第二，吸烟指数。第三，既往有没有肺部疾病的历史。第四，有没有肿瘤或者肺癌家族史。第五，有没有环境职业的暴露因素，还有相关的因素，所以吸烟指数是一个重要的指标。

什么是吸烟指数呢？就是每天吸烟的支数×吸烟的烟龄，这就是吸烟指数，如果大于400，就定义为肺癌的高危人群，我们做肺癌筛查的时候，必须是吸烟指数大于400，有些国家大于600。

什么意思呢？就是每天吸烟超过一包、20支，连续吸烟超过20年，或者30年或者40年，至少你是大于400，至于600、800、1000，那是另外一回事，得大于400，你才针对这些人群进行胸部CT的肺癌筛查，所以吸烟指数非常重要，但有些人每天抽10支，抽30年、40年，还是不一样。

所以我还是认为随着我们寿命的延长，如果你不戒掉烟草，你的吸烟指数肯定会逐渐升高，所以有时候说，不是不报、时候未到，等你抽了50年烟的时候，吸烟指数上升了，等你到了76岁、86岁的时候，我们身体状况还挺好的时候，但是免疫机制下降了。

一方面抵抗疾病能力的免疫机制，到60岁以后开始往下走，有些身体好点，70岁以后往下走；另一方面，吸烟的指数一直往上走，致病的因素一直往上走。抵抗疾病、防御疾病的免疫机制往下走，致病因素往上走的时候，就跟掰腕子似的，它就压过你了。虽然有很多因素，但吸烟指数越高，得肺癌的几率肯定越高，这是不争的事实。

（采访）主任，您提到了肺癌的高危因素有五点，是不是这五点都要符合才去做筛查，还是只要符合一点我们就要做筛查了？

其实符合一点就是一个高危因素，像现在很多单位的健康体检，职工保健超过55岁以上的，开始加做胸部CT，如果是55岁以前的，就做胸片。

最早的时候，像我们刚大学体检的时候，那时候还做胸透呢，还没有CT，1978年上大学没有CT，CT是20世纪90年代的产物，现在又有了PET/CT，所以科技在发展，我们对疾病的认识也在提高，所以只要是年龄大了，像我们宣武医院2021年的体检，超过50岁所有同志们，都由胸片换成胸部CT。

当然根据自己的选择，说我没事，如果你没有家族史，又不吸烟，55岁再做胸部CT也可以，但是如果几个因素相加，都在一起，又超过50岁，又有吸烟史、家族史，工作或生活在石油、水泥、化工、煤炭这样的地区，你当然要做胸部CT，即使没有政府的筛查项目，就自己的角度而言，你也应该查肝肾功能，看肝脏功能、肾功能怎么样，查心肺功能看心肺功能怎么样。

用胸部CT给我们双肺留个底板，肺功能状态怎么样，所以我认为这些高危因素如果叠加，你更应该用胸部CT给我们的肺留张底板。

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