子宫脱垂

子宫脱垂患者在什么情况下需要手术治疗？手术风险大吗？

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专家介绍

马秀华    主任医师

北京市大兴区人民医院 院长 妇产科 教授专家简介

北京市大兴区人民医院院长 主任医师 研究生导师；首都医科大学妇产科学系系务委员会委员；中国医师协会肿瘤防治规范化培训工作委员会常务委员；北京医学教育协会第五届理事会理事；北京市住院医师规范化培训全科医学科专科委员会委员；《中国医刊》杂志编辑委员会编委；北京市大兴区危重孕产妇救治中心主任及专家组组长；北京市大兴卫生首席专家。主要成就：2011年获第六届宋庆龄儿科医学奖；2014年获大兴区科学技术进步奖三等奖；2014年获大兴区科学技术奖软科学奖三等奖（两项）；2015年获大兴区科学技术奖软科学奖一等奖；以第一作者/通讯作者发表论文十余篇。专业特长：在妇产科临床一线工作三十年，始终坚持全心全意为患者服务的宗旨，率先开展妇科内镜检查和治疗、介入治疗，拓展阴式子宫切除术手术指征，简化子宫切除的手术步骤。作为重点学科带头人，提出“大妇产科”的概念。

专家回复

>>>子宫脱垂患者在什么情况下需要手术治疗？手术风验大吗？

我们说手术适应证，一定是病人感觉到我需要治疗的时候，我们再给她治疗，那么这种情况下，她的这种感觉体验的变化，是最明显的，所以我说大夫的成就感在哪儿，就在于病人跟我说，大夫，我好多了，这就是我们的成就感，但是如果说在病人没有症状的时候，我们说你需要怎么怎么样处理，病人一个是不接受，另外她的改善症状不明显，她认为是可有可无的。

因此说这个适应证，一定是它脱出来了，影响到她的日常生活和工作了，或者是有了感染了，或者是说，影响了她的排尿排便了，等等这些，都是我们需要做手术的，这叫手术指征，那么出现了手术指征之后，我们要给病人进行一定的处理，这个处理的选择，手术方法个体化。

有些比较年轻的病人，比如说我们做子宫颈的，对于宫颈延长的病人，可以做宫颈的部分切除，就是我们说的曼彻斯特式手术。

还有些是我们要把子宫给它悬吊一下，那这些病人需要保留子宫。

甚至有些人，有生育要求，那我们就给她做一个位置上的处理和加固。

还有些情况，是病人没有生育要求，Ⅲ度子宫脱垂，我们就考虑做经阴道的子宫切除，和阴道前后壁的修补，这样改变她的排尿排便的症状，同时改善一下她老有这么一个物体，在上面放置着磨着，不舒服，甚至造成感染，造成溃疡的这种症状。

还有病人能否耐受手术，她有没有其它的合并症，比如说如果病人合并有血液系统疾病，那我们可能更多的是倾向于保守治疗，比如说放置子宫托，比如说让她做操，在早期控制它，那如果要是手术，我们一定要提前做好血液方面的准备，避免出血以后的止血困难，可能要给她备血，要备凝血因子。

那假如说对于一些高年的，合并有高血压的病人，糖尿病的病人，冠心病的病人，我们一定要评估病人，能否耐受我们这个手术，如果能够耐受，耐受到什么程度，手术时间我们要控制到什么样，然后我们对于这个病人的，比如说修补的过程中，是否需要加补片，是否要做盆底的重建，给她进行评估。

比如我刚才说的，对于一个八十岁的老人家，那我们可能考虑一个阴道封闭的手术，也可以，只要解决了她的这个困难，让她舒适一些，改善她的这个症状就可以。

所以大夫一定是根据病人的个体情况，帮助她进行选择。

我们说本身这个手术治疗的风险并不大，它比邻的器官，一个是膀胱，一个是直肠，那我们手术过程中，要注意避免副损伤的发生，比如说老年人，她的组织已经很薄了，她的黏膜也很薄，那么手术过程中，就容易出现直肠黏膜的损伤，或者是说膀胱的损伤，那我们手术当中得要处理，必要的时候，在手术前，要做预处理，预处理的意思，我们可以用些药物，改善阴道黏膜的厚度，给我们的手术提供一个比较好的条件。

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