恶性胸膜间皮瘤

恶性胸膜间皮瘤的手术怎么做？需要切肺吗？

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专家介绍

姜冠潮    教授

北京大学人民医院 胸外科 博士生导师 研究生导师专家简介

北京大学人民医院胸外科主任医师  教授 博士生导师  教育处处长；中国医师协会毕业后医学模拟教育专家委员会委员兼总干事；中国医药教育协会医学模拟教育专业委员会副主任委员兼秘书长；中华医学会医学教育分会委员；教育部临床医学实践教学指导委员会委员；《中华医学教育杂志》《中华实验外科杂志》编委。主要成就：发表论文50余篇；参编胸外科专著5部；获得2013年国家科技成果二等奖（第6完成人）；获得2014年国家教学成果一等奖（第4完成人）；承担并完成国家自然科学基金、北京市自然科学基金等四项。专业特长：擅长胸部微创手术；对肺癌、肺部小结节，胸腺、纵隔肿瘤的胸腔镜外科手术治疗具有丰富经验。

专家回复

（采访）主任，治疗恶性胸膜间皮瘤有哪些手术方法呢？

手术是这样，因为根据病灶生长的部位，实际上我们做恶性胸膜间皮瘤的手术主要是考虑三点。

第一点是要把胸膜全部切除。第二点要不要切肺。第三点要不要切受累的膈肌和心包。从这么三点来考虑。

经典的，就是最基本的手术，因为它起源于胸膜，所以要把所有的胸膜全切掉，包括整个壁层胸膜，包括脏层胸膜，包括纵隔表面的这些胸膜全切掉，这是一个最基本的手术。

在这个基础之上，如果说这个肿瘤侵犯了肺，扎根到肺的里边去了，可能我们要把肺切除，这时候就叫胸膜全肺切除，把一侧的肺全切，把整个胸壁表面的胸膜全部剥掉，这叫胸膜全肺切除。

在这个基础上，如果有可能再继续发展，比如下面的膈肌，就是胸腔跟腹腔之间膈肌，如果膈肌受累也是很麻烦的，我们就要再扩大，把膈肌也切掉，膈肌切掉之后，用人造的这种材料去做膈肌重建。

所以一个手术大致要分胸膜全切，一侧的肺是不是全切，膈肌和心包是不是全切，所以分成这三块。一般经典的手术是胸膜全肺切除，再扩大一点切到膈肌。

（采访）主要还是看这个侵犯范围。

对，看肿瘤侵犯的部位，看患者的耐受程度。

当然也不能说所有的只要是长了恶性胸膜间皮瘤，我就做这么大的手术。往往这种适应证是只适合Ⅰ期的，就是局限在一侧胸腔的。同时以上皮型为主的恶性胸膜间皮瘤，肉瘤型和混合型的恶性胸膜间皮瘤往往恶性程度很高，它已经进展到对侧了，或者是有远处转移了，就不适合做手术了。那么Ⅱ期、Ⅲ期也跑到远处去了，一般不适合手术治疗，手术适合Ⅰ期的恶性胸膜间皮瘤和上皮型为主的恶性胸膜间皮瘤。这样患者能够受益。

（采访）主任，恶性胸膜间皮瘤能不能够治好呢？

如果是特别早期的，还比较局限的，应该有这种可能性，但是它的确是一种非常难治的肿瘤。




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