宫颈癌前病变必须要手术治疗吗?

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重度的癌前病变，就是CIN3，一定要做手术治疗，这个没有疑问。

但是CIN2，大多或者说常规要做手术的治疗，这个也大家有共识，但是有两个问题：

第一，CIN2的诊断是个病理诊断，病理诊断跟细胞学诊断一样，有主观性，就是不同的病理医生，你看是CIN2，我看就是CIN3，或者你看CIN2，我看是CIN1。

所以世界卫生组织把CIN2从2014年开始，就不诊断CIN2了，做一个免疫组化的染色，就是做一个更进一步的检查，这个检查如果是阴性，就诊断为CIN1，我们有个名词叫LSIL（低度鳞状上皮内病变），如果是这个检查免疫组化是阳性，就把它归为HSIL（高度鳞状上皮内病变），就往CIN3那方面发展，所以第一诊断，看看这个组织学进一步的检查，分到哪一类。

第二个方面还有年龄，比方说对于特别年轻的女性，24岁以前，甚至21岁以前的这些女性，如果诊断CIN2，我们也不是积极去做手术治疗，还有孕期，比方孕妇检查也可以发现CIN2，那对于她们的治疗，我们也会慢半拍，就是不积极去做手术。

我们一般就观察，不做治疗，当然这个观察包括三个月一次的细胞学，或者阴道镜检查，更重要的是产后的复查，分娩以后42天再去检查，如果还是CIN2，那么我就按照非孕期的CIN2去做治疗了，孕期我们一般只是观察。

因为产后，或者是21岁，24岁的女性，经过一段时间的随访，也可以逆转的几率比较大，所以CIN3要手术治疗没有疑问，CIN2大多需要手术治疗也没有疑问，对于年轻的，或者孕期的CIN2，可以倾向于保守一段时间，或者说治疗的时候慢半拍，不要那么积极去做手术。

但是CIN1的治疗，或者叫轻度的癌前病变的治疗，大多选择观察，或者物理治疗，或者药物治疗，一般不做手术，除非这个轻度的病变持续存在，这个持续，我们一般以两年为限，就是一年还有，两年还有，用了药，做了激光等等这些物理治疗还不好，可以考虑做锥切。

因为CIN1某种程度上可以自愈，某种程度上我们不把它做成癌前病变来对待，所以一些治疗宫颈炎症的栓剂，辅助治疗HPV的那些免疫抑制剂，我们都可以用来做CIN1的治疗。

大概治愈率就是80%左右，对于CIN1来讲，当然还要分别对待，你比方说合并HPV感染的这种CIN1，治疗效果就要差一些，因为这个HPV感染，是病变不好治疗，或者治疗后复发的一个重要的因素。

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