肝内胆管结石

肝内胆管结石微创手术风险大吗？

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专家介绍

刘京山    主任医师

北京大学首钢医院 普外科 科室主任 硕士研究生导师专家简介

北京大学首钢医院普外科主任 主任医师 硕士研究生导师；中国医师协会内镜医师分会副会长；中国医师协会内镜医师分会内镜微创保胆专业委员会主任委员；中国医师协会内镜医师分会普通外科内镜与微创专业委员会主任委员；中华全科医师学会副会长；享受国务院政府特殊津贴专家。主要成就：在肝胆外科方面具有较高造诣，在胆囊疾病的治疗上更具独到之处，带领的外科研究团队在国内首创了内镜微创保胆技术，制定了我国《内镜微创保胆手术指南》（2015版），在纤维胆道镜治疗胆石症方面处于全国领先地位。专业特长：擅长胆道镜治疗肝内胆道残余结石，经皮经肝胆道镜以及术中胆道镜、十二指肠镜治疗胆总管结石、胆道肿瘤。

专家回复

（采访）肝内胆管结石用微创治疗，它的风险大吗？

微创治疗的风险不高于开刀的风险，甚至比开刀的风险还要小，为什么？

微创手术往往指的是腔镜手术，用镜子看，这个镜子现在成像分辨率非常高，内窥镜、腹腔镜进去一看，大概比我们肉眼看放大6倍。我们肉眼看不清的东西，它都能看到。比如血管、神经，比如某些很小的一些病变，它都能看到。在手术中，我们就会避免损伤血管，避免损伤神经，避免损伤一些器官，所以它的风险要远远低于开刀的风险，安全性更高，是一种非常适合于病人选择的治疗方法。

（采访）它在进入人体的时候，会对里面的其它器官产生一些影响吗？

一般不会，在某些特殊情况下会有一些意外的可能，所以选择什么手术方式，医生会根据病人的具体情况来选择。

比如说微创的腹部手术，首先要打气腹，就往肚子里边要打气，因为它要制造一个空间，不能肠子、大网膜、腹壁全都挨在一起，看不见，所以要把肚子撑起来，用什么撑呢？打气的方法，现在都是打二氧化碳。二氧化碳有时候会吸收入血，对于呼吸功能不好的人，肺功能不好的人，有些肺部疾病的人，还是不适应。

另外，这种腹腔的穿刺，因为要把这个器械穿到腹腔里头去，如果说我们做过腹部手术，有些肠管脏器会粘到腹壁上，外边是看不见的，如果说穿刺位置选择的不好，适应证选择的不好，可能就穿破了肠管，造成病人肠瘘的发生，会有一些合并症的产生。所以做腹腔镜，要根据病人的情况，灵活选择。

（采访）他能准确判断这一块肠管有什么问题吗？

一般的医生会想到有这种可能，我们会做一些检查，比如说CT、B超去看一看，比如说一看这个病人腹部做过两次手术了，肯定会粘连。我们在穿刺的时候，我们要选择避开那个切口的位置，先从不粘连的地方，不是切口地方，进去看一看，看着把粘连分开以后，我们再从切口进去，再做穿刺，这样就会更安全。



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