胃食管反流病-吴继敏教授

胃食管反流患者长期服用奥美拉唑等抑酸药，会不会出现耐药性？

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专家介绍

吴继敏    主任医师

中国人民解放军火箭军总医院 胃食管反流病科 科室主任 专家简介

中国人民解放军火箭军总医院胃食管反流病科主任 主任医师；中国医师协会外科医师分会胃食管反流病诊疗专业委员会副主任委员；中华医学会消化病学分会食管疾病协作组委员；中国医疗保健国际交流促进会胃食管反流多学科分会副会长兼秘书长。主要成就：论文100余篇，通讯作者及第一作者40余篇 ，SCI收录20余篇；《食管反流与呼吸道疾病—胃食管喉气管综合征（第2版） 》副主编；参编《腹腔镜胃肠外科手术学（第2版） 》；获得军队医疗成果二等奖一项、三等奖两项。专业特长：擅长腹腔镜下食管裂孔疝修补及胃底折叠术、腹腔镜heller括约肌切开术治疗贲门失弛缓症及其它腹腔镜手术，胃镜下射频治疗胃食管反流病和MUSE内镜下胃底折叠治疗胃食管反流病；在腹腔镜抗反流手术方面积累丰富的经验，行腹腔镜胃底折叠手术3000余例，病例数居国内首位，形成规模化和专科化效应，并形成一整套针对各种类型反流采取的综合治疗模式。

专家回复

（采访）如果说长期服用抑酸药奥美拉唑，会不会对此产生耐药性？

奥美拉唑是一个质子泵抑制剂，这类药耐药性还是比较少的，就很少会出现耐药性，这也是这类药的特点，所以它这个药还是比较好的药。但是为什么有些病人到后期，药慢慢效果就不好了，其实并不是药物耐药性，是因为病情加重了。可能原来的贲门松的不厉害，到后期越来越松了，然后他对这个药就不敏感了，需要更大的量去用。

如果说有病人吃药，吃几天就耐药了，我在门诊经常碰到这种病人，他们说医生我就吃这药，过两天又耐药了，又得换另外的药，另外的药吃段时间又耐药了，又得换。我说你这个可能不一定是反流，因为这个药很少有耐药性，如果说你是说吃段时间又不好了，换种药又行了，这可能还是你心理的问题。有这种焦虑、抑郁。

因为药它有时候有一个安慰剂的效应，你吃这个药，觉得换药了应该会好一点，过段时间又不行了，这不是耐药。所以你刚才问的问题特别好，就是说这个药它实际上很少有耐药的，如果出现耐药，要么就是疾病进展了，但也不至于说所有的药一定都没效了，它可能就是药物疗效会比原来差了，因为疾病的进展，药的量可能不够了，它并不是说耐药了。

或者是说反复的耐药，这种情况往往它不是药物本身的问题，病人可能有一些精神方面的问题，焦虑、抑郁这些方面的问题。所以他不是反流引起的这些症状，他用药都是一种安慰剂效应。

（采访）所以有的患者认为说我吃这个药以前吃一片可能管事，后来慢慢就需要吃到两片，不是说对这个药物产生耐药了，而是可能说是他的疾病进展了，对这个不敏感了？

对，就是说他需要把胃酸控制的更多才能达到治疗的效果，所以他用的量要更大，因为如果说我们一天用一片的药，它可能只是抑制胃酸，它可能把胃酸pH值从1降到3.5。如果你症状重了，可能需要我们把胃的pH值降到更多，降到4、降到5它有可能起效，甚至降到6、7才能起效。



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