胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

在什么情况下，需要做胆囊切除术？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

（采访）目前胆囊疾病的发病率是持续上升的，越来越多的人选择接受胆囊手术，切掉胆囊，在什么情况下需要做胆囊切除术？

胆囊切除手术是这样的，有将近120多年的历史，是一个非常成熟的手术。外科学教科书来讲，凡是胆囊有疾病的情况下，都可以施行胆囊切除手术，但是在外科临床当中一般是这样掌握的，胆囊有疾病了才去做这个手术。

胆囊有哪些疾病？一般有急慢性的胆囊炎，有胆囊结石，还有胆囊息肉，当然胆囊息肉在临床当中95%以上都是胆固醇的结晶。当然还有一些其他的包括胆囊的恶性肿瘤，也需要做胆囊切除手术。

在临床当中我们是这样掌握的，如果是反复发作的急慢性的胆囊炎，影响到病人的生活质量了，影响到病人的生活的这个过程了，我们认为需要做胆囊切除的手术。

另外如果是慢性胆囊炎，胆囊壁变厚、毛糙，超过三公分以上的，是一个持续的慢性炎症的刺激，我们认为也需要做手术。

还有包括胆囊结石，胆囊结石的情况是这样的，如果胆囊的结石超过2-3公分以上，我们认为癌变的几率会比较高，比正常癌变的几率应该超过20倍以上，这个情况下我们认为需要做胆囊切除的手术。

当然还有包括胆囊息肉，胆囊息肉我们目前临床上是这样的，如果病人发现有胆囊息肉，在短期内有一个快速的生长的过程，或者认为直径超过一公分，认为可能是跟胆囊的真性息肉或者腺瘤是有关系的，因为腺瘤我们都知道存在癌变的几率，像这个情况我们就需要手术。

在门诊当中其实我和病人是经常是这样去沟通的，如果胆囊有疾病，如果胆囊的疾病影响到你的生活了，我认为就是有手术的必要了，如果影响到你的生命了，主要是指有恶变的可能，或者已经恶变了，像这个情况我们需要做胆囊切除的手术。

（采访）目前来看有胆囊炎、胆囊结石和胆囊息肉，而且胆囊已经对生活造成影响了，这时候建议去做胆囊切除术。

对的。

（采访）胆囊也是人体重要的消化器官，既然长在身体里，因为有它的作用，大家可能就会担心做了胆囊切除之后，对人体会不会有影响？

是这样的，首先您刚说的非常的对，胆囊其实是消化系统的一个重要的器官，有哪些作用？主要有三个方面的作用，老百姓可能有一个误解，会认为胆囊是形成胆汁的，所以非常重要，不能切除，其实胆汁的形成是肝脏的肝细胞形成的，一天的形成的量应该在800-1200ml左右，当肝细胞分泌了胆汁以后，通过肝内的胆管汇入到肝门部的肝总管，进入到胆囊。

首先胆囊有浓缩的功能，800-1200ml的胆汁可以浓缩5-10倍以上，胆囊体积有多大，体积只有40-60ml左右，首先是浓缩的功能。第二个有排放胆汁的功能，储存胆汁以后可以在进食刺激的情况下，通过胆囊的收缩，把浓缩的胆汁入到消化道帮助消化。第三个，胆囊还有一个分泌的功能，也能分泌一些黏蛋白，胆囊通过黏蛋白的润滑来保护好自己的黏膜，首先有这样的功能，胆囊切除手术以后对病人的确会有一些影响。

（采访）胆囊其实有储存还有分泌胆汁的这么一个作用。

分泌粘液，不是胆汁，胆汁是肝细胞分泌的。

（采访）储存胆汁，分泌黏液的作用，并不是生产胆汁的作用。

对的，储存的作用和浓缩。

（采访）前面有提到胆囊切除术已经有一百多年的历史了，发展到现在是不是技术已经非常的成熟了？

是的，最早的时候我们是开腹胆囊切除，可能需要做10-15公分的切口，后期也有可能是微小切口来做，但毕竟是个开腹的手术，病人的创伤相对来说比较大。后来引进了腹腔镜手术以后，可以在腹壁上打2-3个洞，我常规是打两个，一个十毫米的，一个五毫米的切口，放进两个Trocar，就能完成这个手术。在早期的时候我们还曾经尝试过做单孔手术，所以创伤对病人的影响，尤其是对切口的影响会越来越小，所以手术是非常成熟的。

（采访）以前传统的胆囊切除术创伤可能比较大，目前发展到现在，切口非常小，而且非常安全，大家完全不用担心在手术过程中可能会出现某些不好的事情。

是这样的，其实随着技术的发展，随着理念的更新，其实腹腔镜胆囊切除手术已经放进了日间手术去做了，也就是说在门诊病人只要做好相关的检查，符合手术的要求以后，我们可以当天入院，当天手术，第二天就能出院，在24小时之内就可以完成一个治疗的过程。

包括国际上也都是应用这样的一个治疗，所以它是非常成熟的，对病人讲也是非常安全的。当然任何一个手术，任何一种治疗都有风险，比如用抗生素，也存在一些过敏的可能，虽然几率非常的低，第一个我们要认识到这一点，第二个我们有方法去应对和预防它，所以胆囊切除的时候也是这样的一个情况。

（采访）有胆结石的患者其实也需要做胆囊切除术，但是如果没有影响到患者的日常生活，没有症状，还需不需要做这个手术？

我在门诊会给病人经常提到的，第一个影响生活吗，如果影响了需要手术。第二个威胁生命，如果威胁生命也需要手术。无症状的胆囊结石具体去看，如果是单发结石，小的结石，平时没有症状，胆囊壁又没有毛糙，没有急慢性胆囊炎的可能，另外一个没有症状，像这个情况我们认为可以门诊随访，但千万要记住是随访而不是不去检查，比如定期每年要随访一次。

当然如果一个无症状的胆囊结石，尤其是大的结石，比如胆囊结石超过2-3公分以上，超过3公分以上合并发生胆囊癌的几率要高于正常胆囊，或者平时普通胆囊结石的20倍以上，像这种情况我们认为一定要积极的手术，因为大家都知道胆囊癌，也可以称之为癌中之王，一旦发生预后极差，目前没有非常好的治疗效果，所以相比较而言，即便是无症状的胆囊结石，如果结石超过了2-3公分以上，我们认为应该是积极手术的。

（采访）不能单纯的以胆囊结石是否有症状来判断是否去做这个手术，还是要根据具体的情况，比如胆囊结石已经很大了，建议马上立即去做胆囊切除术的。

我们建议积极手术，尽早手术。



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