胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

胆囊切除术后，短期内可能会出现哪些并发症？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

（采访）胆囊切除术后短期内可能出现哪些并发症？

胆囊切除手术是这样的，任何一个手术，任何一个治疗都会有一定的并发症，短期内会出现什么情况？

外科医生第一个遇到的可能是出血，手术当中可能出现的，出血的原因可能有很多种，包括胆囊动脉结扎或者夹闭不牢固，这个夹掉了，或者是胆囊床可能有一些小的血管，当时止血不够彻底，当然还包括，胆囊炎发作的时候，会跟周围组织形成粘连，包括网膜，包括胃，包括结肠，包括十二指肠都可能会有粘连，粘连以后怎么办？在粘连的过程当中就形成一定的创面，可能会有渗血和出血的可能。当然还有一种，即便切口再小，可以用两个Trocar，做两个小的切口，也有可能会有小的出血，这些都会引起腹腔镜手术的出血，我们手术当中应该就是精细的操作，止血彻底，尽可能的避免出现这种情况，这是其中的一个近期并发症。

还有一个并发症比较多的是胆漏，为什么会发生胆漏？胆囊是在肝脏的脏面的，胆囊管是和肝胆管相连的，手术当中第一个要把胆囊管夹闭，从肝外胆管当中离断下来，第二个把胆囊要从肝脏的脏面离断下来，如果在手术操作过程当中夹闭胆囊管不牢靠，也没有结扎的很牢靠，或者是夹子掉了，另外一个就是胆囊床上有的时候会存在一些迷走胆管，也就是直接由胆管汇入到胆囊底体部的，像这种情况，如果手术当中操作不注意，可能会有胆漏的发生。

当然还有一种比较严重的胆管损伤，因为解剖的变异，因为术中粘连的严重，在分离胆囊管的过程当中，可能会误把肝外的胆管当作了胆囊管去做结扎，这个时候可能会形成胆管损伤，当然还包括胆管的一些侧壁的损伤，都会形成胆漏。

（采访）主要近期的并发症就是出血，还有胆漏，还有胆管损伤。

还有包括一些小的，但是发生率非常低，包括皮下气肿等等，这些都是一些近期的并发症。

（采访）出现的几率高吗？

几率应该说非常的低，因为这个技术已经有120多年的历史了，会发生什么样的并发症，会出现什么样的情况，在普通外科，尤其是肝胆外科医生的学习过程当中已经是非常的熟悉了，我们手术当中应该更加的去重视它，预防它，精细操作，基本上发生率已经非常低了。



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