胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

胆囊切除术，哪些情况可能会出现胆管损伤？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

（采访）胆囊切除术后出现胆管损伤是怎么回事？

有几个方面的原因。第一个如果是反复发作的这些胆囊结石、胆囊炎的病人，跟周围的组织粘连的是比较厉害的，解剖结构是不清楚的，像这个情况我们要去分离粘连，显露胆管，显露胆囊的时候有可能会造成损伤，这是第一个。

我曾经也举过一个例子，就像冰冻的水饺一样，如果两个冰冻的水饺在一块硬要把它分开，一定会有个水饺会破掉的，这就可能带来一些损伤。

第二个还存在一些解剖的变异，其实人体当中的所有的结构并不像我们想象的123那么清楚，可能包括胆管的汇入的角度，汇入的位置，甚至肝门胆管，比如左肝管和右肝管形成了肝总管，但也有可能还有第三个迷走的胆管，甚至又汇入到胆管里，汇入到胆囊里边，都有可能造成对病人的一些损伤。当然还包括一些技术上的原因，都有可能造成胆管损伤。

（采访）挨在一起了太紧了，在分离的过程中出现了胆管损伤，该如何去处理？

首先作为外科医生，尤其是胆道外科医生，在手术过程当中始终应该有一个概念，应该尽可能的避免胆管损伤。

发现有胆管损伤情况下，首先第一明确损伤的胆管的性质和部位，第二必要的时候可以及时的中转开腹，可以做术中胆道造影明确损伤胆管的位置，它的来源是什么，可以进一步的去处理。如果发现了胆管损伤的位置，当场能处理的都建议及时的修复。

（采访）在手术过程中如果出现了胆管损伤，其实是有措施去处理的？

对的，可以通过手当中损伤的性质、位置、损伤的类型，可以及时的进行修复，给病人减少很多的痛苦。

（采访）出现胆管损伤的几率大吗？

几率应该是非常低的，跟整个技术的发展有一定的关系的。在腹腔镜做胆囊切除手术的早期的时候，因为有个学习曲线的问题，所以损伤的几率是相对来说比较高一点。

目前我们最近正好也在做一个多中心的回顾性的研究，我们收集了有十几万的腹腔镜胆囊切除的病人，只有几十例左右的，而且是各种原因所造成的一些胆管损伤，所以它的发生率是非常的低的，而且我们也进行了一些随访，手术当中如果及时的发现，及时的处理，病人的预后都非常的好，只有个别的病人可能需要多次手术才能够解决问题。



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