胆囊切除术后并发症的原因及诊疗

胆囊切除后发现胆总管结石，和之前的胆囊结石有关吗？

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专家介绍

汤朝晖    主任医师

上海交通大学医学院附属新华医院 普外科 专家简介

上海交通大学医学院附属新华医院普外科主任医师 临床医学博士；中国医师协会外科医师分会胆道外科医师委员会副主任委员兼秘书长 青年委员会主任委员；中华医学会外科学分会脾脏及门静脉高压症学组委员；国家卫计委医管中心加速康复外科（ERAS）专家委员会委员；国际肝胆胰协会中国分会外科委员；中国研究型医院学会加速康复外科专业委员会委员兼胆道学组组长；中国研究型医院学会数字医学临床外科专业委员会常务委员；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会常务委员。主要成就：发表中英文论文数十篇；执笔撰写《胆囊切除术后常见并发症的诊断与治疗专家共识》 《胆道手术加速康复外科专家共识》《胆道外科日间手术规范化流程专家共识》等国家级专家共识；主持多项国家自然科学基金，上海市科委、教委项目及多中心临床研究，获教育部自然科学奖一等奖一项。专业特长：致力于肝胆良恶性疾病的基础与临床研究，擅长肝胆良性疾病、恶性肿瘤的外科治疗、综合治疗及腹腔镜微创治疗。

专家回复

这个问题非常的复杂，其实胆总管结石的形成是在胆囊切除前，还是切除之后，非常的重要，如何去判断这个结石是原发性胆管结石，还是继发性胆管结石。

如果是在胆囊切除之前，这个结石其实已经从胆囊掉进了胆总管当中，我们叫继发性胆管结石，但是手术之前我们并不知道，或者没有进一步的检查，我们把胆囊切了，切除以后发现病人有其他的症状，再进一步检查发现胆管结石的时候，我们认为这是继发性胆管结石，这是一种。

还有一种就是的确做了很全面的检查，病人在胆囊切除之前的确胆管没有结石，最后形成了胆总管结石，这叫原发性胆管结石，胆囊切除应该讲并不是主要原因，也有可能和体内本身的遗传代谢、饮食等等，因为我们肝胆管结石，本身就是肝脏的胆管，本身就容易形成结石的，有这么一个几率，一样可以形成胆管结石，所以我们不能够武断地认为，或者是简单的认为是因为胆囊切除以后，如果发现了胆管结石，一定是因为胆囊切除所造成的。

（采访）术前一般会不会建议去照一下胆总管，看看里面是不是有胆囊结石？

因为胆囊结石是一个常见病、多发病，按照目前医疗流程来讲，没有把它作为一个强制性地要求，病人在手术之前需要做检查，比如MRCP，就是核磁共振胆道成像，明确有没有胆管结石，没有做一个强制性的要求，所以并不能够得到这个结石到底是什么时候形成的。当然如果能够完成MRCP检查，我们可以把这个作为一个时间的节点，就能明确这个石头是在胆囊切除之前就有了，还是在胆囊切除之后有的。

当然还有一种情况，在手术当中我们会牵引牵拉胆囊，这个时候病人处于一个全麻的状态，胆囊管也有个螺旋瓣，这个螺旋瓣如果在麻醉松弛的情况下，胆囊里边的小的结石也容易掉进胆管当中，即便术前做了MRCP检查，也有可能术后会出现胆管结石，但这种发生也非常的低。

（采访）如果发现了原发性胆管结石，我们采取什么样的措施？

如果是胆总管结石，不管是原发性和继发性的，如果是在胆囊切除的时候已经发现了，现在的技术手段都比较多，第一个我们可以一次性手术解决问题，也就是叫LC+LCBDE，也就是手术当中把胆囊切掉，同时在腹腔镜的情况下，打开胆总管用胆道镜检查胆总管里的结石，通过胆道镜的取石网篮把石头取掉，这个时候关闭胆总管，这样的话一期就解决这个问题。

也有很多医院是通过LC+ERCP取石的，病人比如有胆囊结石，也发现了胆管结石，这个时候我们可以在今天比如我们做ERCP，通过ERCP的情况把这个石头取掉，第二天我们再去做LC，也就是再去做腹腔镜胆囊切除，分期的可以把把病人这个问题解决掉。当然还有更先进的叫杂交手术室，同时在一个手术室里边又做ERCP又做LC，也能解决这个问题。

（采访）如果在术中发现可以同时的把这两个都去掉。

对的。

（采访）如果做完手术之后才发现怎么办？

对，刚刚说我们可以通过ERCP的形式，因为再手术对病人来讲，无论是麻醉的影响，手术的创伤都会很多，如果这个石头比较小，可以通过ERCP的情况下，像做胃镜一样，把这个石头取掉了。



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