食管癌放射治疗

食管癌患者放射治疗后出现吞咽困难该怎么办？

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专家介绍

高献书    主任医师

北京大学第一医院 放射治疗科 科室主任 博士生导师专家简介

北京大学第一医院放射治疗科主任 主任医师 博士生导师；北京大学医学部放射肿瘤学系副主任；北京大学近距离治疗中心副主任； 亚洲放射肿瘤联盟（FARO）常务委员；中国研究型医院学会放射肿瘤学会专业委员会主任委员 ；第五届中华医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员；北京医学会放射肿瘤学专业委员会副主任委员 。主要成就：主编我国第一部《食管癌放射治疗指南》；研究改写了美国NCCN食管癌指南；主编《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中前列腺癌放疗的内容；主编我国首部卫计委住院医师规培教材《肿瘤放射治疗学》中前列腺癌放疗的内容；获批4项国家自然科学基金项目及数十项省部级课题；发表学术论文80余篇。 专业特长：擅长泌尿系肿瘤、食管癌等多种肿瘤的放射治疗及综合诊治，对肿瘤质子治疗有较深的造诣。 

专家回复

（采访）食管癌患者放射治疗后出现吞咽困难怎么办？

食管放射治疗以后，有的病人会出现吞咽困难，这样的病人治疗方法有两个。一个是做食管扩张，用一个比较粗的扩张器去撑一下，有的病人效果还是不错的。但是有的病人可能扩张开不了，可以做胃造瘘，胃上开个小口，把一个管子放进去，不影响病人的生命，有的通过胃造瘘，生存十来年的都有，很多的。

（采访）吞咽困难很常见吗？

吞咽困难病人发生率并不是特别高，但是确实有，一旦发生以后，病人不能进食，必须要解决。

在这里强调一下，医生对治疗的效果判断和病人、家属对治疗效果的判断是不太一样的。肿瘤细胞消灭不了要死人，所以医生判断的是要把肿瘤细胞彻底消灭掉。家属判断能不能吃饭，能不能进食，认为能进食就是疗效好，不能进食疗效差，其实不是这样的。只要能把肿瘤细胞控制住，发生了吞咽困难，我们也有方法解决，也不影响病人的生命。比如做了胃造瘘，做了胃造瘘以后吃饭的时候没味，不能经过口腔吃饭，但是维持营养一点问题没有，不会影响生存期。

（采访）什么样的患者容易出现吞咽困难？

如果肿瘤长了一圈的病人，做完放疗以后容易发生吞咽困难，因为肿瘤是没有弹性的，做完放疗以后虽然控制了肿瘤，但是原先长肿瘤的部位会发生纤维化，纤维化没弹性，正常的食道是有弹性的，平时是闭合状态，吃饭的时候食团经过的时候会扩张，没有弹性扩张不了，所以长了一圈的容易发生吞咽困难。

一般超过3/4周的病灶都会多多少少有吞咽困难，如果病灶仅长在一侧，不超过1/2的，这样做完放疗以后，可能还有1/2正常的食管壁，正常的食管壁还有弹性的情况下，一般不会影响进食。
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