胆总管结石该如何治疗？

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专家回复

（采访）有胆总管结石的患者应该怎么样来治疗？

总胆管结石过去治疗起来是很复杂的，很困难的，在二十世纪五六十年代以前只有一条路，就是开刀，要开一个大刀，做一个大手术，在过去我当医学生，在临床实习的时候，这种病人治疗是要主任医师，大教授，主任去做的手术。

但是随着现在医学科技的发展，变成了一个很简单的手术，所以现在治疗总胆管结石很简单，不是很复杂的事情了，有几种方法：

第一大类应该首选微创的方法，用微小的创伤去解决总胆管结石，胆管里有个结石怎么能拿出来？以前必须把肚子剌开才能拿出来，现在不需要，我可以从嘴里拿出来。

现在有一种设备叫十二指肠镜，就像胃镜一样，比胃镜长一点，从嘴里下进去，经过食道，经过胃，经过十二指肠，过了十二指肠，到了十二指肠降部，就能够看到胆总管和肠管的相连处，能找到这个开口，我们镜下能看到这个开口，这个开口很小，大概一两个毫米，假如说长一个一厘米的石头，七八毫米的石头不可能拿出来。

现在我们的设备能够找到这个开口，在十二指肠镜下把这个开口稍微切大一点，扩张一下，进一种细的取石的网篮，把这石头从胆管里拿出来。

如果有经验的医生，很熟练的完成这个手术的话，大概二十分钟手术结束了，病人看着医生从嘴里拿出这块石头，实际上做这个手术病人也不痛苦，为什么不痛苦？现在都是在无痛下做，麻醉科给病人一点药，病人睡着了，等醒了手术做完了，病人在整个手术过程中是没有感觉的，也非常安全这个手术，这是一种用十二指肠镜的方法来解决总胆管结石的微创手术。

第二种微创的方法，就是腹腔镜微创的方法，也不用剌开肚子了，腹腔镜把肚子上打几个眼，在肚子里面找着胆管，把胆管切一个小口，也是进一种镜子，更细的镜子，更精巧的镜子，我们叫胆道镜，胆道镜进到胆管里头去，然后把这石头拿出来，拿出来以后，切口怎么办？用线给病人缝上，手术就解决了，是非常简单的手术。

那么有一些胆管结石不适合用十二肠镜从嘴里取石头，不适合做腹腔镜，从肚子里打眼的手术，可能还需要开刀，因为有一些胆管结石反复发作，有些病人做三次，做五次，肚子里面胆管周围粘连水肿很严重，腹腔镜就做不下来了，这个时候就需要剌开肚子，做大一点的手术，切开胆管，把石头拿出来。

还有一些不用开刀的，也不用微创的方法，是服药的方法，但是这个方法适应证要求很严格，比如说我们祖国宝贵的医学，中医中药，对一些小的结石，不大的结石，在病人病情允许的情况下也可以用中药治疗，在密切医学观察下去服中药排石，也是可以选择的方法之一，但这种方法要到正规医院，在医生的指导下完成，不要自己去想一些方法去排石，所以如果用药物排石，一定要到正规医院，在医生的指导下完成。

（采访）药物排石其实也是会排到体外，是吗？

这个石头从胆道里排就排到肠子里面去了，通过大便就排出去了，这个不会引起肠道的其他问题。

（采访）会不会有的患者觉得既然中医中药可以排石，就先去做一个药物排石，排不出来再去选择手术？

这不是一个好的方法，因为大部分的总胆管结石是排不出来的，只是个别的胆总管结石，有可能通过中医中药药物治疗有排出来的，这个适应证选择应该非常严格，而且一定要到正规的医院，在有经验的医生指导下完成。一般的结石小于5毫米的，而且还要看胆总管下端开口的条件，比较松的这种有可能能排出来。

所以我建议得了总胆管结石，应该首选微创的手术方法，比如说十二指肠镜取出结石，或腹腔镜的微创方法取出这个结石，只是某些个别的病人，条件特别适合药物排石的病人，可以试着做。

但是这会有一种风险，我们想这个结石如果没排出去，卡到胆总管末端了，上不来，下不去，就会引起病人的剧烈腹痛，会引起胆道的急性梗阻，会引起急性胆管炎，会引起梗阻性黄疸，这个时候病人就要紧急手术治疗了，就会引起病人比较严重的症状，所以选择药物还是一定要慎重，一定到正规医院在医生指导下完成。

（采访）所以如果选择药物排石，其实对病人自身情况是有个比较高的要求的，一旦结石排不出来，它就会引起梗阻，会有很严重的后果，所以还是建议可以去做十二指肠镜或者是腹腔镜的微创手术取出来。

对，很简单的一个方法能够解决，我们没必要去选择那些治疗效果不太确切的方法去治疗。
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