门脉高压症

门脉高压症分为哪些类型？

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专家介绍

朱继业    主任医师

北京大学人民医院 肝胆外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

北京大学人民医院肝胆外科主任  教授；主任医师 博士研究生导师；北京大学器官移植研究所所长 ；北京大学肝癌诊疗研究中心主任；北京市肝癌肝硬化重点实验室主任；ILTS（国际肝移植学会）委员；HPBA（国际肝胆胰协会）委员；中国医师协会器官移植分会副会长；中国研究型医院学会移植医学分会副会长；海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会主任委员；中华医学会肿瘤学会肝癌学组副组长；中华医学会器官移植学会肝移植学组副组长；中华医学会外科学分会器官移植学组副组长；中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长。主要成就：作为首席专家获得卫生部公益性行业科研重大专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”课题、多项973基金（子课题）、国家自然科学基金、国家211工程专项基金、北京大学985基金以及教育部高校博士点基金、卫生部科研基金等；获得国内发明专利3项；以第一作者或通讯作者在国内外发表论文200余篇；主译《器官移植手术图谱》，主编器官移植及肝胆外科著作等。专业特长：一直从事肝癌、门静脉高压症、肝移植等领域的医疗、科研和教学工作，具有丰富的临床经验，完成大量肝胆外科各种高难度的手术，包括肝移植术、肝门部胆管癌根治术、复杂胰十二指肠切除术、复发肝癌切除术、再次肝移植术等。

专家回复

（采访）肝有不同的肝门，门脉高压症会不会有不同的类型？

门脉高压症从医学上分成肝内型和肝外型，肝内型也分成窦前型、窦后型。
如果是肝外就是肝前型和肝后型。

肝前型就是门静脉还没有入肝，长了血栓里边梗阻了，形成了高压。在入肝的这段血管堵了，就是肝外的肝前型。

如果肝后的血管有狭窄或者有堵塞，也是能够引起门脉高压的，像布加综合征，就是门静脉的血经过肝脏以后，通过肝静脉再回流到下腔静脉，回流到心脏去的。

肝上的下腔静脉如果不通了，不光有下腔静脉高压的这种表现，还会有门静脉高压的表现，因为门静脉血要通过这个通路流回去，它前面不通了，堵了或者长血栓了或长瘤栓了，或者是有一层薄膜，产生这种叫布加综合征的表现。

肝后的肝外血管堵了也会流不过去，因为血必须要经过这里，或者肝静脉堵了也流不过去，肝静脉堵了也会导致肝脏淤血，门脉血往里边挤，三支肝静脉都堵了，或者一支两支堵了，血从门静脉往肝里流就流不动了，血从后边出不去，就淤在肝里面。一个是肝淤血，一个就是门脉压力很高。

然后肝内型也分成窦前型和窦后型。窦前型的一般就是血吸虫感染，比较有代表就是血吸虫，有一段时间没有血吸虫了，但是南方一些省份会出现血吸虫，因为肠道血都是通过门静脉走的，所以肠道里的虫卵，走到门静脉了以后一直往前走，走到肝窦那卡住了，进不去了，所以这个时候肝窦压力就增高了，血的压力就高了，就叫肝内型的窦前型的门脉高压。

还有一种窦后型的，是最常见的，窦后型的就包括肝内窦后的，就是喝酒以后肝细胞坏死了，感染了乙肝丙肝病毒以后，肝细胞坏死又再生了。然后很多药物中毒的，包括减肥药还有3000多种西药。

很多药说明书都写着对肝有损害，就是可能导致转氨酶升高，它升高就是因为肝细胞破了，转氨酶会释放到血里。所以这些药物说明书上，都写着好几千种药还有很多中药。

有时候不知道具体是什么成分，可能吃了治别的病的药，就伤到肝脏了。这些都是导致肝细胞坏死的原因，肝细胞坏死以后，再生出来的结节压到了肝窦，就叫窦后型的。

所以喝酒、肝炎还有药物性的、化学中毒这些都是窦后型的。只要是肝脏坏死了以后，导致肝脏的破坏然后再生，都是窦后型的，就是因为肝细胞坏死以后，形成假小叶把肝窦给挤压了。肝脏里边好多这种小的肝窦，血流不过去以后，导致血流的压力就会升高。



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