门脉高压症

门脉高压症导致的食管胃底静脉曲张破裂出血,手术治疗方法有哪些?

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专家介绍

朱继业    主任医师

北京大学人民医院 肝胆外科 科室主任 博士研究生导师专家简介

北京大学人民医院肝胆外科主任  教授;主任医师 博士研究生导师;北京大学器官移植研究所所长 ;北京大学肝癌诊疗研究中心主任;北京市肝癌肝硬化重点实验室主任;ILTS(国际肝移植学会)委员;HPBA(国际肝胆胰协会)委员;中国医师协会器官移植分会副会长;中国研究型医院学会移植医学分会副会长;海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会主任委员;中华医学会肿瘤学会肝癌学组副组长;中华医学会器官移植学会肝移植学组副组长;中华医学会外科学分会器官移植学组副组长;中华医学会肝病学分会终末期肝病学组副组长。主要成就:作为首席专家获得卫生部公益性行业科研重大专项“门静脉高压症治疗方法的合理选择和推广应用”课题、多项973基金(子课题)、国家自然科学基金、国家211工程专项基金、北京大学985基金以及教育部高校博士点基金、卫生部科研基金等;获得国内发明专利3项;以第一作者或通讯作者在国内外发表论文200余篇;主译《器官移植手术图谱》,主编器官移植及肝胆外科著作等。专业特长:一直从事肝癌、门静脉高压症、肝移植等领域的医疗、科研和教学工作,具有丰富的临床经验,完成大量肝胆外科各种高难度的手术,包括肝移植术、肝门部胆管癌根治术、复杂胰十二指肠切除术、复发肝癌切除术、再次肝移植术等。

专家回复

(采访)门脉高压症引起的食管胃底静脉曲张,破裂出血,有哪些手术方法?

断流手术和分流手术是经典的手术,但治标不治本,因为没有解决高压的根本的问题。而且分流也会有一些并发症,比如容易得肝性脑病,而且分流的地方还有堵住的风险。

断流手术是暂时让食管胃底血管的流量、压力少了,但是因为门脉高压还在,以后又会在其他血管接通。静脉就会像气球似的,压力大了会自己鼓出来一块,气球壁一挤,就会鼓出包来或鼓出一条来,静脉壁也是这样,静脉里边壁很薄,如果血流量大、压力高,就会找压力低的地儿去流,就会鼓出,边上血管就能够去连通,说的是内脏循环,是门静脉。

体循环的血正常比门静脉压力要低。因为门静脉血要爬一个山,要爬过肝脏才能到腔静脉里回到心脏,而腔静脉的血直接就回到心脏去了,在肝后就流过去了。

所以门静脉没有相对的腔静脉的高压,是进不去、过不了肝的,肝过不去,所以一定是压力高的,一般23毫米水柱以下的都算正常的,但腔静脉一般几个厘米水柱。

所以门静脉压力本来就高,如果肝脏阻力、流量大了以后会更高,超过23毫米水柱就叫门脉高压,就会憋出侧支循环来。

侧支循环不光是食管胃底,还有其他地方,比如脐静脉,胎儿的时候跟母亲相连的血管,也是跟肝脏连着的,本来已经闭上了,又可以重新开放,叫克鲍氏综合征,或者叫海蛇头。还可以和腹膜后的一些血管连起来。和置上的一些血管也可以形成侧支循环。这些侧支循环不破没关系,最主要的就是食管胃底,吃东西就容易破。

刚才说的都是外科方法,断流,分流是经典的,是治标不治本的,肝移植是标本兼治,但是风险也大,是最大的手术。



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