肝硬化
诊断早期(代偿期)肝硬化需要做哪些检查?有金标准吗?
专家介绍
邢卉春 主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院 肝病三科 科室主任 专家简介
首都医科大学附属北京地坛医院肝病三科主任 主任医师;首都医科大学传染病学系委员;中华医学会肝病学分会委员;中华预防医学会感染性疾病防控分会委员;中国中西医结合学会肝病专业委员会常委;中国医疗保健国际交流促进会肝胆疾病分会常委;亚太医学生物免疫学会肝病分会副主任委员。主要成就:曾参加北京市自然科学基金、国家重点基础研究项目(973项目)等项目的研究; 负责完成中国博士后基金、浙江省博士后择优资助、首都医学科学发展基金、北京中医药科技项目等多项目的研究;作为子课题负责人承担十二五、十三五国家科技重大专项、国家自然科学基金、首医协同创、北京医管局扬帆计划、医管局消化协同项目等项目;近年来在《Journal of Gastroenterology and Hepatology》《The Japanese Journal of Infectious Diseases》等国际、国内著名杂志、会议上发表文章70余篇。专业特长:主要研究方向为病毒性肝炎发病机理及临床诊治、肝病肠道微生态;擅长病毒性肝炎及相关肝病、肝硬化等疾病的诊治。
专家回复
(采访)具体应该做什么样的检查,什么项目来诊断肝硬化?
对,就是说早期既然都没有什么感觉,检查的时候就要把相关指标都去查了,一般是这样的,因为现在我们国家经济水平在提高,所以一般的单位可能会每年都有职工的体检,也有的人自身经济能力还可以,没有单位管,自己也去每年一个体检,这是我们普通人常规的。
但是如果有一些基础肝病,比如是乙肝病毒携带者,可能就要查得更勤一些。在检查的过程中,只化验一个肝功能行吗?肯定是不够的,需要同时做肝脏的超声检查,超声看肝脏的形态,大小同时看脾脏有没有增大。
因为肝脏和脾脏之间的关系,肝硬化以后,脾脏会增大。这些都是帮助评价是不是有肝硬化的指标,有时候超声显示肝表面不光滑,就是疙里疙瘩的,就可能肝硬化了,这肯定是其中的一个重要的提示。
还有一个肝脏弹性测定就是评价肝的纤维化,这个会有一个直接的数据,所以这些指标,都是帮助评价是否有肝硬化。
另外还有就是查血常规,为什么有的病人会说,看我有没有肝硬化要查血常规,如果要是有了肝硬化,出现脾功能亢进,会表现为白细胞、血小板的减少,如果发现了这个变化会反过来推是不是有肝硬化了,这是一个重要提示。
也不能说白细胞低,血小板低就是肝硬化,这肯定是不对的,因为引起白细胞低,血小板低的原因也很多,所以临床医生对一个病诊断的时候,就跟破案一样的,他根据不同的线索综合起来才能去分析,才能得出更真实的结论。
(采访)对于肝硬化有没有诊断的一个金标准?
其实能不能诊断肝硬化,不光是这些指标,肝组织学活检是最准确的金标准,但是临床上不是说所有病人来了,都得做肝穿,有了肝组织活检才去诊断肝硬化,不是这样,但是如果要是真正因为各种原因已经拿到了肝组织,而且做了这个检查了,肯定可以说是一个金标准的。
肝组织学活检有假小叶的形成,肯定就是肝硬化,但是这些情况可能会因为病人,比如因为肝脏别的疾病,在做肝脏手术的时候,大夫化验,发现肝组织里边已经变成这样子了,这个时候有可能是一个早期肝硬化,有可能超声还没有看到有什么太大变化,也可能会是肝硬化。
我接诊过这样的病人,是慢性乙型肝炎,忘了是一个胆囊手术还是别的手术,就是动到了肝,大夫就同时给他做了肝脏的病理检查,就是肝硬化,就跟我说我已经是肝硬化了,我说你怎么知道是肝硬化,因为我看超声检查结果还可以,他说是我做手术的时候做的病理,我说你这个是金标准,没有什么可怀疑的。
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