梗阻性黄疸

梗阻性黄疸与非梗阻性黄疸有什么不同？如何区分？

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专家介绍

杨尹默    主任医师

北京大学第一医院 外科 博士生导师专家简介

北京大学第一医院外科主任医师 博士生导师；北京大学肝癌诊疗研究中心副主任；中华医学会外科学分会胰腺学组副组长；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会普通外科学专业委员会常务委员；中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员；北京医学会外科学分会委员；北京医师学会普通外科专家委员会副主任委员；北京医学会肿瘤学分会常务委员。主要成就：2004年获北京市优秀教师称号；2004年获北京大学教学成果奖二等奖；2008年获北京市教学成果二等奖、北京大学教学成果一等奖；2009年被评为首都教育先锋教学创新个人；2010年获北京市高校“育人标兵”称号；2010年入选北京大学医学部优秀人才奖励计划。专业特长：擅长肝胆胰外科，肿瘤外科，胰腺癌及慢性胰腺炎的治疗。

专家回复

>>>梗阻性黄疸与非梗阻性黄疸有什么不同？如何区分？

首先应该与非梗阻性黄疸就是内科黄疸进行鉴别，内科疾病导致的黄疸主要常见的比如肝炎，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝这些肝炎，乙肝病毒等等病毒引起的疾病，可以导致内科黄疸。

还有一种溶血性疾病血小板减少性紫癜，溶血，也可以导致黄疸，这是内科疾病导致的黄疸，治疗原则跟外科黄疸是截然不同的。

所以必须首先鉴别诊断病人黄疸是内科黄疸还是外科黄疸，这是非常重要的，首先第一步。

（采访）内科黄疸和外科黄疸，症状是非常相似的，怎样才能把内科黄疸和外科黄疸区分开？ 
  
虽然都是黄疸，但是在临床症状方面，在实验室检查，影像学检查方面是有很大的区别和差异的。

实验室检查方面，梗阻性黄疸总胆红素水平增高，但以直接胆红素为主，这是实验室检查，到医院查肝功能，做生化检查，检查一下胆红素，如果直接胆红素升高为主，这是梗阻性黄疸。

而内科黄疸一般是间接胆红素升高为主，所以这是从实验室检查的角度。

另外从影像学的角度，外科黄疸往往是因为胆管下段有梗阻，而上游的胆管往往是扩张的，因为下边有狭窄，胆汁排泌不畅，所以肝内胆管，肝外胆管，往往是梗阻近端胆管扩张，胆汁排泌不畅。

所以从影像学角度，如果梗阻近端胆管扩张有一个明确的病变，比如是结石还是肿瘤导致胆管局限性狭窄，而近端胆管扩张了，说明胆汁排泌不畅了，这是外科黄疸的影像学表现。

而内科黄疸没有胆管扩张，因为胆道流出道是通畅的，只不过是肝本身的疾病，血液系统的疾病导致的黄疸。

所以从症状上，从检验角度，从影像角度，可以把内科黄疸和外科黄疸鉴别开来。

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