梗阻性黄疸

肿瘤引起的梗阻性黄疸如何治疗？手术效果如何？

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专家介绍

杨尹默    主任医师

北京大学第一医院 外科 博士生导师专家简介

北京大学第一医院外科主任医师 博士生导师；北京大学肝癌诊疗研究中心副主任；中华医学会外科学分会胰腺学组副组长；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会普通外科学专业委员会常务委员；中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员；北京医学会外科学分会委员；北京医师学会普通外科专家委员会副主任委员；北京医学会肿瘤学分会常务委员。主要成就：2004年获北京市优秀教师称号；2004年获北京大学教学成果奖二等奖；2008年获北京市教学成果二等奖、北京大学教学成果一等奖；2009年被评为首都教育先锋教学创新个人；2010年获北京市高校“育人标兵”称号；2010年入选北京大学医学部优秀人才奖励计划。专业特长：擅长肝胆胰外科，肿瘤外科，胰腺癌及慢性胰腺炎的治疗。

专家回复

>>>肿瘤引起的梗阻性黄疸如何治疗？手术效果如何？

（采访）由肿瘤引起的梗阻性黄疸一般有哪些治疗方法？

肿瘤引起的梗阻性的黄疸，首选的治疗方法是手术切除，去除病灶，缓解症状，这是治疗原则。

切除一定做根治性切除，所谓根治性切除，就是完整的把肿瘤切掉，一定要切到正常组织，把肿瘤完整的切掉。但是由于肿瘤部位的原因，梗阻部位的原因，选择不同的术式，一定要根治性切除。

（采访）不同部位的肿瘤，所引起的梗阻性黄疸在治疗上有什么不同吗？

治疗上有比较大的区别，如果是胆管下端的肿瘤，叫壶腹周围的肿瘤，这个地方是个三岔口，这个地方引起的肿瘤治疗原则有很大的相似性，术式选择也基本一致，临床上讲胰十二指肠切除术，既适合胆管下端的肿瘤，十二指肠乳头的肿瘤，壶腹周围的肿瘤，胰腺的肿瘤都可以采用这样一个术式。

因为这是一个比较小的区域，这个区域发生的肿瘤来讲，从手术本身来讲，针对这样一个区域手术有一致性。  

另外一个就是其它部位的胆管肿瘤，比如肝门胆管肿瘤，还有胆道终段的肿瘤，这个地方的肿瘤手术相对跟下段的肿瘤区别比较大，上段的肿瘤局部切除一段胆管，然后改道，既然原来这个道走不通了，解除梗阻以后，把一段空肠和胆道接上，做一个吻合重建，胆汁引流到空肠里面，这种叫胆肠吻合手术，原发灶切除以后做一个胆肠吻合，所以根据肿瘤部位的不同会有不同的手术方式。 

（采访）上段和下段不同部位的肿瘤，预后一样吗？ 

不一样，关键是早期诊断，早期治疗。

分期决定预后，早期怎么治疗效果都好，晚期可能怎么治疗效果都不好。

所以肝门胆管肿瘤如果早期，可以局部切除。如果侵犯位置比较高，到肝内了，到肝内胆管了，或者周围器官受累了，往往联合肝切除，才能达到肿瘤根治。

而下段的肿瘤往往需要做胰十二指肠切除，这是一个比较复杂，比较大的手术，需要多个器官、系统的切除和消化道的重建。

既然手术大，风险也必然大，所以导致各种并发症潜在风险就多，但是总体安全性还是有的，所以关键还是早期诊断，早期治疗。

还有一种情况，比较晚期了，切不掉了，周围脏器大血管都受侵犯了，因为胰腺肿瘤导致梗阻性黄疸，往往早期难以发现，很难发现，早期没症状，而一旦黄疸的时候都比较中晚期了。

如果切不掉，肿瘤怎么办？病人有黄疸一定要解决黄疸，这种情况下可以放个支架，进内窥镜放一些支架引流胆汁，如果病人比较年轻，预计生命时限比较长的情况下，可以做一些短路的手术。

所谓短路手术，胆汁这条路走不通了，把肠子接上去，肿瘤切不掉了，把胆管和空肠做一个吻合，这样来引流胆汁，但瘤子还在这，这是姑息的办法，仅仅为了缓解症状，而不是肿瘤的根治，能够根治的，比较早期的肿瘤力求根治，因为姑息手术和根治性手术治疗效果对于改善病人预后是有截然不同的意义的。

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