梗阻性黄疸

结石引起的梗阻性黄疸如何治疗？

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专家介绍

杨尹默    主任医师

北京大学第一医院 外科 博士生导师专家简介

北京大学第一医院外科主任医师 博士生导师；北京大学肝癌诊疗研究中心副主任；中华医学会外科学分会胰腺学组副组长；中国研究型医院学会胰腺疾病专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会消化道肿瘤专业委员会副主任委员；中国研究型医院学会普通外科学专业委员会常务委员；中国抗癌协会胰腺癌专业委员会委员；北京医学会外科学分会委员；北京医师学会普通外科专家委员会副主任委员；北京医学会肿瘤学分会常务委员。主要成就：2004年获北京市优秀教师称号；2004年获北京大学教学成果奖二等奖；2008年获北京市教学成果二等奖、北京大学教学成果一等奖；2009年被评为首都教育先锋教学创新个人；2010年获北京市高校“育人标兵”称号；2010年入选北京大学医学部优秀人才奖励计划。专业特长：擅长肝胆胰外科，肿瘤外科，胰腺癌及慢性胰腺炎的治疗。

专家回复

>>>结石引起的梗阻性黄疸如何治疗？

（采访）结石引起的梗阻性黄疸，一般有哪些治疗方法？ 

非常好的问题。

结石导致的梗阻性黄疸，过去开刀，把腹部切开然后把胆管打开，把里面的结石掏出来，掏出来以后还要放根引流管，引流管要放很长时间，病人很痛苦的，生活上非常不方便。

近些年提倡微创，提倡内镜，过去这种治疗方式现在基本都不用了，现在基本通过内窥镜能够解决问题，从口腔经食道通过内窥镜到十二指肠这个地方把括约肌切开，因为胆管卡在十二指肠乳头这个地方，卡在壶腹这个地方下不去，在乳头这个地方把括约肌切开，把狭窄相应的解决掉，然后再通过滤网把石头拿出来，这样腹部表面没有切口，相对微创，病人很快能解决问题，来解除胆管梗阻。  

但是对胆囊结石而言，还是提倡择期把胆囊切掉，切掉胆囊的方法目前也是腹腔镜，腹部打三个洞，把里边的结石连同胆囊一并切掉，这样去除病因，胆囊里面结石没有了，也没有可能排泌到胆管里导致梗阻了。

（采访）不开刀的微创方法，解决结石引起的梗阻性黄疸，是不是就不用引流管了？

对的。

传统开腹手术经常腹部会放引流管，叫T管，引流胆汁至少放六个星期，病人很不方便，生活质量很受影响。

通过内窥镜经过十二指肠乳头切开把结石取出，腹腔不用放引流管，病人恢复非常快，这些问题都可以避免，病人很快能恢复饮食，24小时以后就能够恢复饮食，但是仍然需要门诊复查，看看有没有结石复发，看看有没有其它的，因为治疗导致的其它并发症等等，但是总体来讲是安全的。  

（采访）现在都是用内窥镜手术方法来治疗吗？

基本都是。

还有一种胆管结石比较多，没有在胆管下段，在胆管上游漂着，时不时下来，然后又漂上去，下来导致相应的症状以后，胆道一收又漂上去了，这时候内窥镜解决可能有一定难度，怎么办？

可以腹腔镜把胆囊切掉，然后同样在腹腔镜下把胆管打开，把里边的结石掏一掏，争取一期缝合，不放引流管，这样病人生活质量术后会有很大提高和改善。 

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