呕血是什么原因引起的？

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（采访）主任，都有哪些疾病可能会导致呕血？

呕血是临床上的一个危急重症，主要是胃里面有出血或者是十二指肠有出血，就是上消化道有出血，十二指肠Treitz韧带以上的，包括十二指肠，包括胃，包括食管，有出血，通过逆蠕动从口腔吐出来了，就叫呕血了。

呕血的原因，比方溃疡或者是炎症，或者血管畸形，都可以造成血管破裂，血就会吐出来。呕血的原因，临床上按照发生几率来排序，有五种病最受关注。

第一个就是溃疡病，可以说所有呕血里有1/4都是因为溃疡病引起来的，像胃溃疡和十二指肠溃疡，溃疡就是黏膜烂了，烂的比较深可以烂到血管，血管破裂就出血了，这是一个。

第二个比较多见的食管胃底静脉曲张破裂出血，有门脉高压，肝硬化的病人，往往呕血量比较大，比较凶险，可能会致命。

第三类就是Mallory-Weiss综合征，就是食管贲门撕裂综合征，往往年轻人比较多，比方喝了酒了之后反复抠嗓子，反复呕吐，可以把食管和贲门相接的黏膜撕裂掉。撕裂的时候有血管经过的话，血管破裂也会吐血，吐的一般都是鲜血，量有的时候可能会比较大。

第四个就是胃肿瘤，比方胃癌，都可以引起来。肿瘤出现了破溃，也会引起出血。

第五个，因为老龄化社会，像一级预防、二级预防心脑血管病，用阿司匹林比较多，也可以损伤胃黏膜，造成胃黏膜广泛糜烂出血，急性胃黏膜病变引起的出血。

临床上出现呕血的病人，主要这五种病是最常见的。当然像一些其他的少见病，也有很多需要医生来帮助判断。

（采访）如果出现了呕血，需要做哪些检查？

如果出现呕血，因为是个急症，一定要检查和治疗并重，首先要判断病人出血量，出了多少血，因为出血多了，病人很快就会进入休克状态。根据病人的血压和心率状态，来判断出血量，赶紧开放静脉通道，给病人进行补液补血治疗。

同时出血现在是正出的猛的时候，还是说已经停止了，也要进行判断。再一个我们要判断病人出血到底是哪个部位出血了，是食管还是胃，还是十二指肠。

第四个我们要判断是什么病，什么性质引起来的，是黏膜病变引起来的，还是食管胃底静脉曲张破裂出血了，还是溃疡出血了，还是肿瘤出血了，这些都要进行判断。判断了之后才能根据出血量，是否是活动性出血，出血部位，出血原因和性质，进行针对性的治疗。

当然无论是哪一类的出血，消化道出血都属于消化科的急症，往往是夜间出血，打一个电话，半夜两三点钟从家赶紧赶到医院去给病人进行止血治疗。一般像这种呕血，上消化道出血最有效的就是做一个胃镜，胃镜不光能回答刚才这些问题，同时还能进行止血治疗。
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