肝性脑病

有肝脏病史的患者，出现什么症状可能是发生了肝性脑病？

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专家介绍

谢雯    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 肝病中心 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任 主任医师 博士生导师 北京医学会肝病学分会候任主任委员；中国防痨协会结核病与肝病专业分会副主任委员；中华医学会肝病学分会肝炎学组委员；中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员；国家科学技术奖励评审专家；国家发改委药品价格评审中心评审专家；国家自然科学基金评审专家。主要成就：近年来发表SCI论文20余篇，中文核心期刊论文50余篇；《肝脏》《临床肝胆病杂志》《中国医刊》《中国临床医生》等多家杂志编委 。专业特长：从事肝脏疾病诊治36年，有丰富的临床经验，擅长乙型肝炎及肝硬化、丙型肝炎及肝硬化、药物性肝损伤、脂肪性肝病等慢性疾病全流程管理及诊治，对疑难肝病诊治及危重症救治有着独到的临床救治经验。 

专家回复

（采访）主任，有肝脏疾病病史的患者，出现哪些症状的时候需要警惕可能是出现肝性脑病了？

在肝性脑病的早期表现里，肝性脑病实际上是分为两种，一种叫轻微肝性脑病，这个过程如果不是一个有经验的医生、护士或者是有经验的病人，甚至是病人的家属发现，是很难发现的。

轻微肝性脑病的表现可以是什么？就是欣快感，你看着这个病人很高兴，这样的表现。除此以外，我们通常会跟病人说，来老张，咱俩算个数，他的计数力会出现障碍，这个障碍会表现什么？比如我说4+7等于几？要是学过数学的，或者是上过小学的，都知道4+7=11，但早期的时候他可能跟你说4+7等于几？等于几？他就算不出来。这个我们就叫计数力障碍，这个可能就是熟悉的时候可以去做，或者再难度大一点，比如我们就会说102-5等于几，这样顺着往下连续的减，你发现他也有异常，这个叫计数力障碍。

除此以外，还有一些人会出现定向力障碍，比如问老张，你知道你现在在哪吗？他就会看看周围，说我在哪儿，这是医院吗？他就会出现一个恍恍惚惚的感觉，这种叫定向力障碍。都是要关注到的，病人出现欣快的感觉，计数力、定向力的障碍。

除此以外，我们对肝性脑病会有一些检测的手段，比如数字连线试验，试验要把这些线一个的点给连起来，他就会出现连线试验的时间比正常人要显著的延长。这些情况也都提示我们，要关注有没有肝性脑病的早期表现。

所以现在，在临床上就会发现，肝性脑病真正诊断的，被诊断出来的，可能都是显性肝性脑病，病人甚至就已经有了嗜睡、昏迷或者谵妄的表现，才会给他诊断。但这些轻微肝性脑病的病人大部分可能都会被漏诊，这个是在临床上要特别关注到的问题。



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