肝性脑病

怎么划分肝性脑病的严重程度？

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专家介绍

谢雯    主任医师

首都医科大学附属北京地坛医院 肝病中心 科室副主任 博士生导师专家简介

首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心副主任 主任医师 博士生导师 北京医学会肝病学分会候任主任委员；中国防痨协会结核病与肝病专业分会副主任委员；中华医学会肝病学分会肝炎学组委员；中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员；国家科学技术奖励评审专家；国家发改委药品价格评审中心评审专家；国家自然科学基金评审专家。主要成就：近年来发表SCI论文20余篇，中文核心期刊论文50余篇；《肝脏》《临床肝胆病杂志》《中国医刊》《中国临床医生》等多家杂志编委 。专业特长：从事肝脏疾病诊治36年，有丰富的临床经验，擅长乙型肝炎及肝硬化、丙型肝炎及肝硬化、药物性肝损伤、脂肪性肝病等慢性疾病全流程管理及诊治，对疑难肝病诊治及危重症救治有着独到的临床救治经验。 

专家回复

（采访）主任，在临床上把肝性脑病都分为几个级别。

在临床上肝性脑病既往分为4级，0级是正常的，在1级、2级、3级、4级肝性脑病里，1-2级就是有欣快感，有计数力的下降，在2级的时候，觉得他表现就会更明显一些，可能连一个最简单的数字也做不出来，问问他的生日，他也说不出来，问问这个是张三，他叫什么名字，看了半天可能也说不出这个人的名字来。到3级的时候可以有嗜睡的表现，到4级就是有昏迷的表现，真正出现3-4级肝性脑病表现的时候，治疗起来相对就比较困难一些。

但是现在也觉得，轻微肝性脑病可能被忽略的比较多，所以我们又会把肝性脑病分为轻微肝性脑病和显性肝性脑病。显性肝性脑病就延用原来的1、2、3、4级来进行划分，而轻微肝性脑病里要通过深入的交流，或者做一个数字连线试验，或者现在还有一些stroop，就是说利用手机的功能，来进行一些连接试验，这些检测去发现一些，轻微肝性脑病病人的情况。所以轻微肝性脑病在有肝硬化的诊断基础之上，我们都应该要去关注到，可以去做一些这些检测。

（采访）主任，肝性脑病0-4级是不是也是发展历程的一个分级？如果我们没有在早期的时候，发现这个病人可能发生肝性脑病了，是不是就会发展到后面1、2、3级了？

对。

其实在肝性脑病的治疗里，临床上如果治疗得当，可能效果是立竿见影、见效的。比如今天老张被家里人说，你看他睡在床上我叫不醒了，送到医院来，我们诊断检查发现，血氨很高，然后诊断肝性脑病，我们就给他一个脱氨的治疗。治疗以后到了第二天早上，家属说他醒过来了，挺清楚挺明白了。我们治疗以后，是可以有一个显著改变的。



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