孕妇发生脑卒中，什么情况下要终止妊娠？

上一篇 相关文章 下一篇

专家介绍

专家回复

>>>孕妇发生脑卒中还能保住孩子吗？

其实这个一直也是我们最近这些年哈一直关注的一个问题。也就是说一个孕妇发生了一个脑卒中，这个胎儿要不要继续妊娠下去？

那的确就是作为脑卒中，因为我们治疗有采取各种各样的方式，包括检查手段有好几种，可能面对的问题。比如说老百姓关心的，做一个CT，这个电离辐射对胎儿是否有影响？我们做一（台）手术，这个麻醉用药对胎儿是否有影响？

作为我们医生来说，我们还要关注，比如说我们做这手术过程中，胎儿是否能发生流产、早产？能不能发生胎盘早剥？能不能发生胎死宫内？术后回到监护室，有这个胎儿也就有这个胎盘循环存在，会不会在导致她再次脑内出血等等，这些问题都是我们临床一直在密切的探索的一个问题。

但是可喜的是，我们经过这些年救治了很多脑卒中的病人，我们认为如果在妊娠期间发生，不论是出血性脑卒中还是缺血性脑卒中，有一部分妊娠还是能够继续下去的。也就是说，我们在临床过程中，比如说这一个产妇，她突然发生一个脑出血，也就是出血性脑卒中。

在孕产妇条件允许的情况下，我们先选择给她做一个核磁共振，来明确她脑卒中的一个病因和可能，我们需要采取的一个治疗方式，我们经过一个全院的一个会诊，会诊之后，认为这个产妇这个脑卒中的疾病是需要做手术治疗，这时候，麻醉科就会选择可能对胎儿影响更小的麻醉药物。

而且现在随着现代医学的一个进步，认为多数的麻醉药可以选择甚至是说多数的麻醉药，只要你选择得当的话，继续妊娠，可能对胎儿的影响是很小的，甚至是可以忽略不计的。所以，麻醉科在整个手术过程中的麻醉会选择尽量对胎儿影响小的，又能保证医疗手术的安全，这是麻醉科所起的作用。

作为我们整个介入科和神经外科的医生，能够选择的是什么？

比如神经介入科医生，然后尽量的就是缩短她照电离辐射的时间，也就是说，在单位的时间内来取得最好的一个诊断的一个效果；

那神经外科医生来最短时间内给她做手术，让她暴露在电离辐射和麻醉药的这个剂量会越来越小；

还有一个，就是尽可能的减少对母亲的周围脑组织的影响；

另一个术中尽量失血少，也就是说在整个术中尽量减少可能一个最有创伤的一个治疗手段，对孩子和母亲的这个影响最小；

另一个，术后，我们所有的用药，要选择什么呀？既对大人治疗有益处的药物，但是，可能对胎儿影响最小的药物，比如说简单来说就抗生素的选择，我们一般会和神经外科一起来努力，尽量选择可能既能经过血脑屏障，对她治疗脑卒中有作用的药物。

另一方面，要选择对胎儿有利的药物，比如说先锋类的药物，这样的药我们会选择，术后作为一个预防感染或者抗感染治疗，其它别的用药以此类推，也就尽量选择，对于母亲又治疗效果没有问题，治疗安全，另一个选择，对胎儿影响最小的药物。

另一个，就术后我们和术中的加强监护，比如说我们在整个术中，我们会给胎儿绑一个胎儿监护仪。大家都知道，作为孕妇来说做手术，我们会有一个很好的监护仪，来监测这个孕妇的血压，血氧等等等等，但是我们现在在整个手术过程中，我们会给胎儿做一个全程的一个胎心监护，如果一旦母亲就是说有异常的情况出现，我们同时要去看这胎儿的胎心有没有变化，以此来保证胎儿的安全。

所以通过这多学科的一个合作，尽量的让这样一个孕产期发生脑卒中的孕妇，既把她的疾病治疗了，另一个让她，这一胎，能够继续地妊娠下去，甚至到妊娠足月，然后再次做手术，或者是阴道分娩，让她有一个自己的一个孩子。因为有些脑卒中发病的孕周，是很难让人抉择的，让谁抉择，让孕妇让家属以致大夫很难抉择。

因为有些出血性脑卒中，我们统计的这些病例数量，往往是发生在20周左右。这时候不像早期，早期，如果发生脑卒中的话，有些病人我们做一个人工流产，这样对孕妇的创伤性是很小的，但是对于20周左右这样妊娠也就中期妊娠的一个孕妇，如果它发生了脑卒中，那我们再去做一个引产，一个是会增加她的痛苦，另一方面也会增加她脑卒中这些围手术期的风险。

对于这样的人群来说，我们最近这些年救治了许多例，就是在孕期我们做一个脑卒中的一些有效的治疗，然后待母体稳定之后，让她继续妊娠。

对于胎儿，我们继续按照其他别的胎儿的监护继续做，按照常规做产科的检查，有其他别的科的医生来监测她颅脑的病变的情况，最后一直走到妊娠足月，然后大人也一切平安。孩子，也最后也到一个足月的一个孩子，也就她的孕周和其他别的孩子一样。我们这样的病例数，已经很多了，而且，取得了一个很好的一个效果。

但是总体来说，一旦发生脑卒中的话，是否继续妊娠，我们都会要反反复复的权衡利弊，反反复复的来去跟病人和产妇去沟通：

对于那些病情比较危重的，如果我们继续妊娠下去，会可能增加母亲死亡的一个风险的。这时候，我们就要以母亲的生命为第一考量对象；

但是对于那些病情相对稳定，我们治疗起来，又觉着有一定的把握的。按照我们自己的经验，我们还是希望能让孕妇，又安全，另一个，也能希望她能有一个自己的这一次成活的一个高质量的一个孩子。

这是我们产科和我们其它别的科，我们共同努力的一个最好的一个目标，虽然很艰辛。

上一篇 相关文章 下一篇